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L' '''Hypodermite Chronique''', ou plus exactement, la '''Dermo Hypodermite Chronique''' (DHC) est un des signes dermatologiques de l'[[Insuffisance Veineuse Chronique|insuffisance veineuse chronique]] qui accompagne régulièrement les [[Ulcère veineux|ulcères veineux]]
[[Fichier:Hypodermite chronique1.png|vignette|[[Hypodermite chronique - Galerie|Plus de photos]]]]
==Définition & Étiologies==

* La DHC correspond à un état inflammatoire chronique du [[derme]] et de l'[[hypoderme]]

* La DHC peut relever de multiples étiologies mais nous n'évoqueront ici que la forme associée à l'insuffisance veineuse chronique

* Dans ce cadre, elle s'associe le plus souvent au tableau de [[Lipodermatosclérose|lipodermatosclérose]]

==Aspect clinique==

* L'aspect est souvent celui de "Grosse jambe rouge chronique".

* On note des plages inflammatoires, érythémateuses, de tailles variables, mais qui occupent souvent les faces antérieures, externes et internes des jambes, de façon uni ou bilatérale

* La peau est inflammatoire, chaude et parfois douloureuse à la palpation, rendant la compression mal tolérée  

* Des [[Ulcère de jambe|ulcères de jambes]] peuvent être présents (stade C6 de la [[Classification CEAP|classification CEAP]])

::- aspect souvent fibro-scléreux

==Diagnostic différentiel==

* Devant un aspect de "Grosse jambe rouge", il faut bien évidemment éliminer :

::- une dermohypodermite infectieuse (érysipèle) 

::- une thrombose veineuse profonde

* Mais  le tableau, souvent bilatéral et dans un contexte d'apyrexie, permet cliniquement d'évoquer une DHC liée à l'insuffisance veineuse

* En cas de doute :

::- avis spécialisé

::- biologie : recherche d'un syndrome inflammatoire biologique qui est souvent plus important en cas d'érysipèle

::- un traitement d'épreuve, avec allongement du patient et mise en place de compression par bande, peut être proposé

==Prise en charge==

====Confirmer le terrain d'insuffisance veineuse====

* Doppler veineux 

====Compression efficace ≥ 40 mm Hg====

* Compression multitype

* Compression à [[Bandes à allongement court|allongement court]]

* [[Bandes inélastiques]]

=====En l'absence de plaie=====

* [[Emollients|Crème émolliente]] → assouplir la peau et limiter les plaies d'origine traumatique

* [[Compression]] indispensable en protégeant les zones d'appui → crête tibiale / malléole / cou de pied / région achiléenne

====Soins locaux en présence d'un ulcère de jambe====

* <big><big>⚠️</big></big> La [[détersion mécanique]] doit être envisagée avec prudence, en raison du risque de [[douleur]] induite

* <big><big>⚠️</big></big> Les pansements humides doivent être utilisés avec prudence également, en raison du risque d’altération de la [[Peau Péri Lésionnelle|peau péri-lésionnelle]]

::- hydrogel

::- Hydroclean®

::- attention aux [[Hydrocellulaires à absorption importante et moyenne|hydrocellulaires siliconés à absorption moyenne]]

* Le choix d'un pansement se fera en fonction du niveau d'[[Exsudats et Plaies exsudatives|exsudat]] et de l'état de la [[Peau Péri Lésionnelle|peau péri-lésionnelle]]

* Contre indiquer les adhésifs → risque de microtraumatisme cutané au retrait