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La mesure de la '''Profondeur''' fait partie de l'[[Planimétrie d'un ulcère|analyse planimétrique d'un ulcère]] de jambe

==Définition==

* On parle de plaie profonde quand le fond de la plaie est au niveau dermique. On les distingue des plaies superficielles que sont les [[Erosion|érosions]] 

* Différents types de plaies profondes

::- plaie cavitaires

::- [[Fistule|fistules]]

::- ulcérations "simples"

==Aspects pratiques - Mesures==

====Zone de la mesure de profondeur====

La profondeur d'un ulcère est la distance mesurée entre la niveau de la peau péri lésionnelle et le lit de la plaie. Cette évaluation peut être faite  à différents endroits de la plaie

* Mesure "officielle"

::- Profondeur évaluée  à la verticale  du point d'intersection entre la Longueur et la largeur

* Mesure en Pratique

::- Cette évaluation "officielle" et académique n'est pas forcément celle qui nous intéresse s'il existe une profondeur plus importante  à distance

::- On a donc l'habitude de mesure la profondeur la plus importante

* Cas particulier

::- Il faut reconnaitre des fistules et des trajets fistuleux et mesurer la profondeur  à leur niveau

::- Attention  à ne pas confondre "profondeur" et "zones de décollement"

====Comment mesurer====

* Positionner un instrument  au niveau de la zone la plus profonde

::- Stylet / sonde cannelée / cathéter / pince / coton tige (  à domicile)

* Mesurer la distance entre la niveau d ela peau péri lésionnelle et la pointe de cet instrument en contact avec le fond de la plaie

==Impact pronostique==

====Plaies profondes====

* Risque infectieux

::- atteinte possible de structure osseuse, tendineuse , matériel prothétique

::- prolifération plus fréquente de germes anaérobies

* Risque de retard de cicatrisation puisqu'il sera nécessaire d'assurer

::-  un drainage de la plaie

::-  une prolifération du tissu de granulation 

====Plaies superficielles====

* Cicatrisation plus rapide

==Orientation thérapeutique==

====Combler une plaie profonde====

* Il faut mettre en place des pansements au contact direct du fond des plaies pour limiter les [[Exsudats et Plaies exsudatives|exsudats]] et la prolifération bactérienne

* On parle de méchage . Il faut éviter  d'appliquer un pansement sous forme de plaque en surface d'une plaie profonde

====Méchage en Cicatrisation dirigée====

Le choix du pansement se fera en premier lieu en fonction du niveau d'[[Exsudats et Plaies exsudatives|exsudat]], en fonction du stade de la plaie ( [[Echelle colorielle|échelle colorielle]]) mais également en fonction de la taille de la plaie.

* [[Plaie exsudative|Plaie exsudatives]] 

::- pansement primaire : [[Alginate]] / fibre à haut pouvoir d'absorption / tulle [[Sorbact]]

::- pansement secondaire : [[Pansement américain|pansement américain]] / [[Pansement super absorbant|pansement super absorbant]] / hydrocellulaire

* Plaie non exsudative

::- pansement primaire : fibre  à haut pouvoir d'absorption / tulle  [[Sorbact]] / Interface lipidocolloïde ( Urgotul) / [[Urgostart|Urgotart]] / Hydroclean

::- pansement secondaire : [[Pansement américain|pansement américain]] /  hydrocellulaire

====Thérapie  à Pression Négative (TPN)====

* La TPN doit systématiquement être évoquée devant une plaie profonde ( plaie cavitaire avec un diamètre > 2 cm)

* On recherchera les bénéfices de cette techniques en fonction du patient et du projet thérapeutique

::- réduction des délais de cicatrisation

::- projet de greffe

::- projet de ré autonomisation rapide