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La '''Gangrène'''  est une complication majeure de l'artériopathie oblitérante des membres inferieurs  dont le pronostic est redoutable
[[Fichier:Gangrene2.png|vignette]]
[[Fichier:Miracle.png|vignette|''Miracle de la jambe gangreneuse''- Anonyme XVIIème - Cathédrale de Milan]]
[[Fichier:Miracle 1.png|vignette|''Miracle of Aurelia degli Angeli''-Giovanni Battista Crespi-1610- Cathédrale de Milan]]
[[Fichier:Lanne.png|vignette|''Lannes blessé et amputé de la jambe'' - Paul Emile Boutigny - Musée des Beaux Arts d'Arras]]
==Définition==

* Le mot '''gangrène''' vient du latin ''gangraena'' et du grec ''gangraina'' (γάγγραινα), qui signifie la '''putréfaction des tissus''' 

* La gangrène correspond, en effet, à une destruction tissulaire extensive et profonde 

* Ce terme a une réputation effroyable chez les patients

* Quelques hommes célèbres sont morts des complications de la gangrène des membres inférieurs

::- Louis XIV, mort le 1er septembre 1715 à Versailles

::- Jean baptiste Lully, mort le 22 mars 1687 à Paris

::- Maréchal Lannes, blessé à la bataille d'Esling, et mort le 31 mai 1809 sur l'île de Lobau (Autriche)

==Origine==

===Gangrène d'origine vasculaire pure===

* La gangrène est la complication majeure de l'[[ischémie critique]] responsable d'une [[hypoxie tissulaire]]  majeure

* Elle correspond à une [[nécrose]] initialement localisée le plus souvent à l'avant-pied ou au talon, et qui se propage ensuite sur l'ensemble du pied voire de la jambe

===Gangrène d'origine infectieuse===

* La [[Dermo Hypodermite Bactérienne Nécrosante|dermo hypodermite bactérienne nécrosante]]  (fasciite nécrosante))

* La gangrène gazeuse à ''Clostridium perfringens''

* La gangrène de Fournier qui est une cellulite nécrosante du périnée et des organes génitaux externes liée à une [[Infection et ulcère de jambe|infection]] poly-microbienne
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Gangrène16.png|[[Gangrène - Galerie|Plus de photos]]
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==Aspect clinique de la gangrène des membres inférieurs==

===Stade de début===

* Les lésions initiales sont hyperalgiques et débutent le plus souvent au niveau des orteils

* On note un aspect pâle et livide des téguments avec des zones marbrées

===Une zone nécrotique brun noirâtre apparaît ===

* En périphérie, il existe un œdème inflammatoire avec zones livédoïdes marbrées

* L'orteil devient bleu violet

===Au stade évolué, il existe deux aspects===

=====Gangrène humide=====

* Les tissus nécrotiques sont humides et très malodorants

* La [[nécrose]] se présente sous forme de filaments gluants qui se détachent progressivement du reste de la peau

* Ce caractère humide est lié à la présence d'une [[Infection et ulcère de jambe|infection]] généralement poly-microbienne

* La [[douleur]] est souvent très importante

* Il s'agit, à ce stade,  d'une urgence vitale qui nécessite un geste d''''amputation rapide sans délai''' et une '''antibiothérapie probabiliste à spectre large'''

=====Gangrène sèche=====

* La [[nécrose]] est sèche, cartonnée et momifiée.

* On peut distinguer, en périphérie de cette [[nécrose]], un [[liseré d'élimination]] qui correspond à la séparation de la peau vascularisée et du tissu nécrotique

* Ces gangrène sèches sont souvent moins douloureuses

==Prise en charge de la gangrène des membres inférieurs==

===Gangrène humide===

* Prise en charge hospitalière en urgence → le pronostic vital est engagé

===Gangrène sèche===

* Avis spécialisé rapide 

* Faire le point sur le terrain vasculaire pour discuter les possibilité et le niveau d'amputation.

* Certain patients refusent l'amputation  → une prise en charge palliative  doit être envisagée  et des pansements secs de confort proposés

[[Catégorie:Fabienne]]