Voir la source de Plaies exsudatives - Evaluation

Les '''Plaies exsudatives''' sont souvent complexes à prendre en charge et nécessitent une évaluation exhaustive<ref>https://www.plaiestation.fr/wiki/images/0/02/Wound_exsudate_-Consensus_Document_-_WUWHS_2019.pdf</ref>
[[Fichier:Exsudats4.png|vignette|[[Exsudats et Plaies exsudatives - Galerie|Plus de photos]]]]
==Reconnaitre une plaie exsudative → c'est relativement facile==

* Pansements très humides voire saturés

* Plaie humide 

* "[[Grosses jambes suintantes|Grosse jambe suintante]]"

* [[Peau Péri Lésionnelle|Peau péri-lésionnelle]] macérée

==L'[[Exsudats et Plaies exsudatives|exsudat]] n'est qu'un partie du problème → il faut une évaluation globale==
{| class="wikitable"
|-
! <big>Terrain</big>!! !!<big>Etiologie de la plaie</big> !!!! <big>Stade de la plaie</big> !!!! <big>Complications</big> 
|-
| Antécédents ||||||  || [[Nécrose]] / [[Fibrine]] || ||[[Infection et ulcère de jambe|Infection]]
|-
|Traitements  || |||| || Bourgeonnement / Epidermisation  |||| Hémorragie
|-
| Co-morbidités ||||||  || Corps étrangers |||| Cancérisation
|}

==Questions à se poser devant une plaie exsudative==

===Quantité des exsudats ?===

* Cette notion orientera la prise en charge locale
{| class="wikitable"
|-
! Absence d'exsudat !! Exsudat modéré !! Exsudat abondant
|-
| <big><big>ø</big></big>  || ➕  || ➕ ➕ ➕ 
|}

===Origine de cette exsudation importante ?===

* Il faut chercher les facteurs à l'origine d'un exsudat

====Existe-t-il un [[Oedème des membres inférieurs|œdème]] ?====

* Il existe rarement une exsudation importante sans œdème → la recherche de l'étiologie de l’œdème est importante 
{| class="wikitable"
|-
| '''Œdème d'origine systémique''' ||Bilatéral et symétrique|| - Insuffisance cardiaque<br>
- Insuffisance rénale<br>
- Insuffisance hépatique<br>
- [[Dénutrition]]<br>
- Traitements 
|-
| '''Œdème d'origine loco-régionale'''||Surtout unilatéral( mais parfois bilatéral)|| - [[Insuffisance Veineuse Chronique|Insuffisance veineuse chronique]]<br>
- [[Syndrome post thrombotique|Syndrome post-thrombotique]]<br>
- Œdème de [[Revascularisation - Techniques|revascularisation]]<br>
- Syndrome compressif<br>
- Algodystrophie 
|}

==== Existe-t-il une inflammation locale ?====

{| class="wikitable"
|-
! <big>Tissus dévitalisés</big> !!!! <big>Corps étrangers</big>!!!! [[Infection et ulcère de jambe|<big>Infection</big>]]
|-
|  -[[Nécrose]]<br>
-Fibrine<br>
-Hématome 
|||| - Os<br>
- [[Tendon]]<br>
- Calcification<br>
- [[Matériel prothétique]] 
|| || -Critères d'infection locale<br>
- Biofilm<br>
- Plaie verte
|}

===Retentissement de l'exsudation ?===
{| class="wikitable"
|-
! [[Douleur|<big>Douleur</big>]] ? !!!![[Infection et ulcère de jambe|<big>Infection</big>]] ?!! !! [[Altérations de la peau péri lésionnelle|<big>Altération peau péri lésionnelle</big>]] ?!!!!<big>Altération de la qualité de vie ?</big>
|-
| |||| [[Critères cliniques d'infection|Infection locale]]|||| [[Macération]] || ||Fréquence des pansements
|-
| ||||[[Dermo Hypodermite bactérienne|Infection extensive]]||||[[Dermite d'irritation]] || ||Odeur 
|-
| ||||||||[[Erosion|Érosion]] |||| Gêne pour l'habillage  / le chaussage
|}

===La prise en charge est-elle satisfaisante ?===

{| class="wikitable"
|-
! La prise en charge globale est-elle complète ? !! !! Oui !! Non !! Difficile à faire ou infaisable
|-
|  ||Prise en charge étiologique  || ||||
|-
| || [[Compression]]|||| ||
|-
|  || [[Infection et ulcère de jambe|Traitement de l'infection]] || || ||
|-
|
|-
! La prise en charge locale est-t-elle optimale? !!!! Oui !! Non !! Difficile à faire ou infaisable
|-
|  ||Fréquence des soins || ||||
|-
| || [[Hygiène des plaies|Hygiène]] |||| ||
|-
| || [[Détersion]] efficace |||| ||
|-
| || Pansement adapté |||| ||
|-
|  || Traitement de la [[Peau Péri Lésionnelle|peau péri-lésionnelle]]|| || ||
|}

* Si toutes les réponses sont "oui" → reprendre l'évaluation 

* Si une réponse "non" → prendre en charge le problème posé (voir Plaies exsudatives - Prise en charge)

* Si une réponse "difficile à faire ou infaisable" → prendre un avis spécialisé pour savoir si on peut faire mieux ou si on est dans une [[Situation palliative en cicatrisation|situation palliative]]

==Références==
[[File:retour1.png|250px|right|link=https://www.plaiestation.fr/wiki/index.php?title=Exsudats_et_Plaies_exsudatives]]
[[Catégorie:Fabienne]]