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Les ulcères de la région achilléenne sont situés sur la face postérieure de la cheville
 
== La Région Achilléenne ==

[[Fichier:Tendon d'Achille.png|vignette]]

Sur le plan anatomique, elle est située entre le mollet et la face plantaire,  et latéralement  entre les espaces retro malléolaires.

L'élément essentiel de cette région est le tendon d’Achille. 

::* C'est un tendon plat et épais  ( 12 à 15 cm de long pour 5 à 6 mm d'épaisseur) 

::* Il débute en haut au niveau du muscle triceps sural et s'insère  en bas dur la tubérosité du calcaneus ( à la face postérieure du calcaneus)

== Quelles étiologies spécifiques rechercher devant un ulcère de la région achilléenne? ==

==== Les étiologies suivantes doivent être obligatoirement évaluée en raison de la localisation ==== 

1. Traumatisme 

::* Traumatisme direct

::* Traumatisme lié  à une bande de compression 

::* Traumatisme par la chaussure

2. Angiodermite nécrosante sur traumatisme parfois minime ( phénomène de pathergie)

3. Artériopathie

==== Quelles explorations complémentaires réaliser ? ====

1. Doppler artériel



== Quelles complications envisager ? ==

* Le risque majeur est celui d'une atteinte et d'une exposition du tendon 

::- retard voire absence de cicatrisation

::- risque d'infection du tendon et d'abcès tendineux

* Le deuxième risque est celui d'une diffusion de l'infection

::- au pôle distal vers le muscle ( risque de myosite infectieuse)

::- au pôle distal vers l'insertion osseuse du tendon sur le calcaneus  avec ostéite. 

* Quelles explorations réaliser  devant ces risques ?

::- [[Radiographie|Radio]] ou [[Scanner|scanner]] de la cheville  

::- Échographie ou IRM du tendon d'Achille

== Quel traitement local proposer ? ==

==== Contre indications ====

* Détersion mécanique

::- risque d'exposition osseuse ou tendineuse

::- risque d'extension de la plaie

::- risque de douleur induite

* Pansement humide ( [[Hydrogel|hydrogel]] / Hydroclean )

::- risque d’extension de la plaie par altération de la [[Peau péri lésionnelle|peau péri lésionnelle]]

::- risque infectieux par pullulation microbienne en milieu humide

* Les bandes de compression doivent être évitées 

::- risque de douleur et d'aggravation par une ischémie de pression

==== Indications spécifiques ====

* Avis spécialisé indispensable

::- Un ulcère de la région achilléenne doit faire l'objet d'une évaluation rapide et complète

::- Il ne faut pas attendre la dégradation locale et/ou l'apparition du tendon  dans le lit de la plaie

* Immobilisation et décharge complète et permanente

::- Contre indication au chaussage, à la marche et  à l'appui

::- Limiter l'appui au lit : coussin de positionnement ( Handipod)

::- Attelle [[Easy block®|Easy Block®]]



* Voir Check List Ulcère de la région achilléenne

[[Catégorie:Localisation ]]