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L''''Aspect clinique''' d'une [[Plaies des seins|plaie du sein]]  est indispensable à  connaitre  pour évoquer les risques et envisager la prise en charge

=Cadre nosologique=

==== Les plaies par cancer  du sein  correspondent  à deux types de lésions==== 

* Un cancer  primitif du sein ulcéré  à la peau 

* Des métastases de cancer du  sein  ulcérées  à la peau 

==== Cette distinction peut parfois  paraitre   artificielle puisqu'il existe parfois des métastases cutanées ( nodules de permeation) en périphérie du cancer primitif ulcéré====

=Différents aspects cliniques=

== Avant ulcération ==

====Que se passe-t-il dans la peau?====

* Avant  l'apparition d'une plaie tumorale, la peau en regard de la tumeur se modifie

* Il existe une infiltration cellulaire  des tissus cutanés et des structures sous fasciale 

::- invasion   par des cellules tumorales  

::- infiltration de polynucléaires neutrophiles  et de macrophage  dans  le cadre d'une inflammatoire  liée  à la présence de ces cellules tumorales

====Aspect local====

* Peau épaissie, tendue , indurée, rétractée → aspect en '''''peau d'orange'''''

* Erythème

* SI la peau est âgée et ou fragile, des bulles peuvent apparaitre 

* Douleur  à  type de prurit ou de sensation de brulure s en raison de l'infiltration inflammatoire  des terminaisons nerveuses de la peau 

==Au stade suivant → l'ulcération apparait==

* Lorsque l'inflammation se majore et que la masse tumorale  se majore, la peau se fragilise et la plaie de nature tumorale apparait.

* En raison de l'inflammation, il existe 
 
::- un œdème péri lésionnel

::- des exsudats souvent abondants

* L'hyper-angiogénèse au niveau de la masse tumorale rend compte du risque  hémorragique de ces plaies avec des hémorragies qui peuvent survenir spontanément  ou  après un soin et notamment un geste de détersion mécanique

==Différents types de plaie tumorale du sein ==

===Plaie superficielle===

===Plaie  cavitaire===

====Aspect clinique====

=====Lésion  la plus importante =====

* cavite de profondeur  variable  

* Avec des zones de décollements sous cutanée des berges  plus  ou moins importantes

=====Lésions éventuellement  associées en péri lésionnelle =====

* Érosions 

* Nodules de perméations  parfois érosif ou ulcérés en surface 

====Risques====

* Les risques sont liés  à la profondeur  avec la possibilité

::- exposition osseuse  → côte / sternum

::- exposition de gros vaisseaux → risque hémorragique 

====Évaluer  précisément  la profondeur La profondeur et  la mesure des zone

===Plaie nodulaire===