Voir la source de Calcifications cutanées et ulcère de jambe

La présence de '''Calcifications''' dans le fond d'un [[Ulcère de jambe|ulcère de jambe]]  doit être [[Evaluation de la plaie|évaluée]] systématiquement  
[[Fichier:Calci27.png|vignette|Calcifications  ([[Calcifications - Galerie|Plus de photos]])]]

==  Quand évoquer des calcifications sur un [[ulcère de jambe]] ? ==

=== Le diagnostic est facile si on voit et/ ou si on palpe les calcifications ===

* Masses dures, pierreuses et jaunâtres enchâssées dans le fond de la plaie ou dans les berges

* La palpation du fond de la plaie avec un instrument métallique (pince, curette) provoque un bruit pierreux

* Possibilité de l' "accrocher" avec une pince et de les mobiliser 

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Calci3.png|[[Galerie - Calcifications|Plus de photos]]
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=== Le diagnostic peut être plus difficile ===

* On palpe des masses dures en périphérie de la plaie. Ces masses sont localisées parfois  à "fleur de peau"

* Présence de [[Plaies cribiformes|lésions cribiformes]] : plaies regoupées en amas comme si la peau avait été "criblée" de plomb de chasse. Ce sont des lésions de petite taille (ponctiformes), érosives ou ulcérées avec écoulement séro-purulent. 

* Parfois, il s'agit de plaies de petite taille hyper-bourgeonnantes qui prennent l'aspect d'un botryomycome

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Calci11.png|[[Calcifications - Galerie|Plus de photos]]
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* Devant ces aspects atypiques :

::- penser à chercher des calcifications

::- faire éventuellement une radio de jambe

==Origine  des calcifications==

==== Composition ====

Les calcifications cutanées ou calcinoses cutanées  correspondent  à des dépôts de cristaux d'hydroxyapatite ( phosphate de calcium) dans la peau

Ces dépots forment des masses pierreuses, dures de taille et de volume variable et sont d'étiologies diverses<ref>Battistella Cribier. Les calcinoses cutanées. Rev Rhum Mon 2011;78(3):178-186</ref> 

====  Étiologies ====

===== Calcifications d'origine exogène et liées  à une altération tissulaire localisée  =====

* Calcinoses post-traumatiques : post-brûlure, post-injection, post-radiothérapie

* Dépôts calciques dans des tumeurs bénignes, des kystes, 

* Dépôts dans des réactions inflammatoires localisées ou post-infectieuses : [[ostéite]], adénite, zona.

* ''Calcinoses liées  à des anomalies vasculaires'' +++++++

::- Insuffisance veineuse

::- Phlébolites

::- Hématome non résorbé

===== Calcifications liées aux altérations tissulaires dans le cadre d'une maladie de système =====

===== Calcifications liées  à des perturbations du métabolisme phosphocalcique =====

== Pronostic des calcifications sur un [[ulcère de jambe]] ==

=== Cicatrisation difficile voire impossible ===

* La calcification correspond à un corps étranger qui entretient une inflammation locale et où siège un biofilm

::- Le fond de la plaie, au niveau du dépôt calcique, ne peut pas bourgeonner. La prolifération du [[Tissu de granulation normal|tissu de granulation]] ne pourra se faire que par les berges

* Risques

::- [[Infection et ulcère de jambe|Infection]]

::- Récidive : Les calcifications affleurent sous la peau, d'autant plus si la peau est atrophique ou fragilisée par une insuffisance veineuse par exemple. Un traumatisme local ou le port d'une bande de compression peut perforer la peau en regard de la calcification et provoquer un nouvel ulcère.

=== Avis spécialisé recommandé===

* Différentier calcification et [[Contact osseux|contact osseux]] 

::- une [[Radiographie|radio simple]] montre des images radio-opaques dans les tissus mous, sans atteinte osseuse ([[Galerie - Calcifications|Photos]])

::- La radio montre, en outre, l'extension de la calcification pour discuter un éventuel geste chirurgical

* Pour discuter l'étiologie et proposer des examens complémentaires si besoin : biologie / imagerie

* Discuter une [[détersion mécanique]] ou chirurgicale si possible

* Discuter un traitement spécifique ''in situ'' : thiosulfate  de sodium

== Prise en charge ==

=== [[Détersion]] ===

* La [[Détersion]] des ces calcifications est indispensable 

* Elle peut et doit se faire de différentes façons

=====[[Détersion mécanique]]=====

* Ce geste se fera très progressivement, avec une pince, en mobilisant la calcification. On peut s'aider d'un ciseau fin pour couper les adhérences. L'utilisation d'une pince gouge est possible pour découper progressivement la calcification → prévenir le patient et l'équipe soignante de la lenteur de l'évolution 

=====[[Détersion chirurgicale]]=====

* Souvent délicate, en raison des risques de délabrement cutané et de la taille des pertes de substance

=====Injection intra-lésionnelle de Thiosulfate de Sodium<ref>Fongue J et al. Efficacité du thiosulfate de sodium intra-lésionnel sur les calcifications de l'[[ulcère veineux]] chronique : une observation. Ann Derm Vénéréol 2016;143:144-146</ref>=====

* Il s'agit d'un traitement dont l'indication n'est pas reconnue(hors Autorisation de Mise sur le Marché) 

=== Pansement ===

* Le choix se fera selon la [[Profondeur d'un ulcère de jambe|profondeur]] de la plaie, les zones de décollement, le niveau d'[[Exsudats et Plaies exsudatives|exsudat]] et les signes d'[[Infection et ulcère de jambe|infection]]

===== [[Plaie cavitaire]] ou berges décollées=====

* [[Méchage d'une plaie|méchage]] ([[Alginate]] / [[Fibres de Carboxy Méthyl Cellulose (CMC)|Fibres CMC]] / Tulle [[Sorbact[Sorbact® ]])

=====[[Plaies exsudatives - Prise en charge|Plaies exsudatives]] =====

*[[Pansements absorbants|pansement absorbant]]

== Références ==

[[Catégorie:Signes cliniques]]