Voir la source de Critères d'infection

==Généralités==

===Bactériologie des plaies===

* Les [[Plaie chronique|plaies chroniques]] contiennent de très nombreuses bactéries et du biofilm 

* La présence germes, à la surface d'une plai ne signifie pas qu'il existe obligatoirement une [[Infection et ulcère de jambe|infection]]

* On parlera d'[[Infection et ulcère de jambe|infection]] :

::- si la présence et la virulence des germes présents sur la plaie provoquent une réponse locale ou systémique

::- cette réponse de l'hôte (le patient) est modifiée par des facteurs favorisants liés au patient

===Critères diagnostiques===
{| class="wikitable"
|-
! [[Critères cliniques d'infection|Critères cliniques]] !! !! Critères biologiques !! !! Critères bactériologiques
|}

==Critères cliniques ==

=== Spectre de l'infection des plaies===
[[Fichier:Infection1.png|vignette|Spectre de l'infection des [[Plaie chronique|plaies chroniques]] d'après<ref>http://www.woundinfection-institute.com/wp-content/uploads/2017/03/IWII-Wound-infection-in-clinical-practice.pdf</ref>]]
* Différents stades doivent être différenciés 

* Ils correspondent chacun à une interférence différente, entre la charge bactérienne et la réponse de l'hôte, avec des signes cliniques spécifiques

===Contamination===

* Ce stade correspondant à la présence "banale" de germes  à la surface d'une plaie. Ces germes issus de la flore saprophyte de la peau ou d'une contamination environnementale   ne prolifèrent pas et ne provoquent pas de réponse locale ni générale

* Il n'y a aucun signe clinique spécifique

*  Aucune interférence avec le processus de cicatrisation

===Colonisation===

* A ce stade, les germes prolifèrent mais ne provoquent toujours pas de réaction locale ni générale

* Il n'y a aucun signe clinique spécifique

* Aucune interférence avec le processus de cicatrisation

===[[Infection et ulcère de jambe|Infection]] locale===

* Les germes pénètrent plus profondément dans le [[derme]] du fond de la plaie et provoquent une réaction inflammatoire locale, sans signe d'atteinte systémique

::- les signes d'[[Infection et ulcère de jambe|infection]] restent localisés au niveau de la plaie, sans extension à proximité ou à distance

* En pratique, on évoquera une [[Infection et ulcère de jambe|infection]] locale devant les signes cliniques suivants : 

{| class="wikitable"
|-
| '''Retard de cicatrisation''' ||  || ||  ||  ||  
|-
| '''Signes inflammatoires''' || Érythème|| ↑ Chaleur || Œdème || ||   
|-
| '''Coloration  du tissu de granulation (TG)''' || Couleur verte (colonisation à [[Pseudomonas aeruginosa et plaies chroniques|''Pseudomonas aeruginosa'']]) || TG rouge laqué, rouge brunâtre ||TG oedématié, hémorragique au contact|| ||  
|-
| '''[[Douleur]] sans signe d'ischémie''' || [[Douleur]] qui apparaît || [[Douleur]] qui se modifie || ||  || 
|-
| '''Extension de la plaie''' || ↑ Longueur || ↑ Largeur || ↑ Décollement || ↑ Profondeur || Exposition os/tendon 
|-
| '''Majoration des exsudats'''|| Séreux avec signes inflammatoires || Séro-purulent|| Purulent ||  ||  
|-
| '''Odeur''' ||  ||  ||  || || 
|}

===Infection extensive===

* Les germes envahissent les tissus péri-lésionnels avec une réaction inflammatoire plus extensive et des signes généraux

* Les signes cliniques sont beaucoup plus diffus

::- extension des signes inflammatoires en péri-lésionnel (érythème / chaleur / œdème)

::- lymphangite et adénopathies satellites sur les aires de drainage

::- extension de la plaie et apparition de lésions satellites

* Apparition de signes généraux

::- sensation de malaise

::- asthénie

{| class="wikitable"
|-
| '''Signes inflammatoires extensifs en péri-lésionnel''' || Érythème || Chaleur || Œdème|| Lymphangite || Adénopathies sensibles
|-
| '''Complications'''|| Abcès || Dermohypodermite bactérienne non nécrosante ||Dermohypodermite nécrosante || Crépitation sous-cutanée ||
|-
| '''Signes généraux''' || Asthénie || Sensation de malaise || Hyperthermie|| ||
|}

===Infection systémique===

* Sepsis sévère

* Dans les formes sévères: défaillance viscérale, défaillance hémodynamique  → choc septique

==Critères biologiques d'infection==

* Il n’existe aucun critère biologique permettant d'affirmer qu'une [[plaie chronique]] est infectée

* Les marqueurs biologiques de l'inflammation comme l'hyperleucocytose, la CRP (C Reactive Protein) et la PCT (Procalcitonine) n'ont pas de valeur diagnostique

::- leur élévation n'affirme pas l'[[Infection et ulcère de jambe|infection]] et ne justifie pas, à elle seule, de débuter une antibiothérapie

==Critères bactériologiques==

===Généralités===

* Dans l'absolu un prélèvement  à visée bactériologique permet :

::- de faire un diagnostic d'[[Infection et ulcère de jambe|infection]]

::- d'isoler le germe responsable de l'[[Infection et ulcère de jambe|infection]] et de le traiter

::- de faire une cartographie à visée épidémiologique

===Prélèvements et [[Plaie chronique|plaies chroniques]]===

* Pour ce qui est des [[Plaie chronique|plaies chroniques]], la situation est complexe :

::- en raison des multiples germes présents à la surface 

::- et de la présence très probable de [[Biofilm et Plaies chroniques|biofilm]] 

* On peut '''discuter un prélèvement''' bactériologique sur les [[Plaie chronique|plaies chroniques]] :

::- pour les plaies avec signes locaux ou généraux d'[[Infection et ulcère de jambe|infection]]

::- pour la surveillance des bactéries multi-résistantes et le suivi de l'écologie bactérienne d'une unité de soins 

* Avant tout [[Prélèvements bactériologiques|prélèvement bactériologique]] d'une [[plaie chronique]] :

::- [[Lavage des plaies chroniques|lavage]]  à l'eau et au [[Produits d'hygiène|savon]]

::- [[Détersion]] de la plaie pour éliminer les tissus dévitalisés, les corps étrangers et les exsudats

::- l'utilisation d'une solution antiseptique est possible mais doit être rincée au sérum physiologique avant le prélèvement

===Différents prélèvements envisageables sur une plaie ===

* Si possible, il faut réaliser plusieurs prélèvements ce qui permettra de confronter les résultats

=====Ecouvillonage superficiel=====

* Son intérêt est très limité car il recueille la totalité de la flore de la plaie 

=====Curetage - écouvillonnage=====

* Prélèvement avec une curette ou un scalpel sur les berges ou à la base de la plaie

=====Aspiration à l'aiguille=====

* C'est la technique de choix pour :

::- les plaies profondes et cavitaires 

::- les trajets fistuleux

::- les écoulements purulents

* En l'absence d'obtention de liquide, on peut injecter 1 à 2 ml de sérum physiologique, dans le fond de la plaie, puis ré-aspirer le liquide qui sera adressé au laboratoire dans la seringue purgée d'air et bouchée

=====Biopsie tissulaire=====

* Une [[Biopsie cutanée|biopsie]] des berges ou du fond de la plaie est la technique de [[Prélèvements bactériologiques|prélèvement bactériologique]] la plus performante

::- les prélèvements réalisés, au bistouri ou avec un punch à biopsie, sont déposés dans un flacon stérile avec quelques gouttes de sérum physiologique pour éviter leur dessiccation

* Une [[Biopsie osseuse|biopsie osseuse]]  sera envisagée devant un [[Contact osseux|contact osseux]]

* Un prélèvement de [[Tendon|tendon]] nécrotique sera réalisé en cas d'exposition tendineuse

=====Hémocultures aéro-anaérobies=====

* Les hémocultures seront prélevées en cas d'hyperthermie et/ou de signes systémiques

===Interprétation des résultats bactériologiques===

* Il est indispensable d'interpréter les résultats en fonction de la clinique (aspect de la plaie / signes généraux), du mode de prélèvement et du terrain

::- l'isolement d'un germe à partir d'une plaie est, en soi, d'une grande banalité et trop de résultats positifs, mais mal faits, aboutissent à des antibiothérapies inadaptées et/ou inutiles

::- l'isolement d'une bactérie multi-résistante ou d'un [[Pseudomonas aeruginosa et plaies chroniques|''Pseudomonas aeruginosa'']] ne justifie pas forcément de débuter une antibiothérapie

* Il serait souhaitable de discuter du résultat avec un Infectiologue avant de débuter une antibiothérapie

==Références==