Voir la source de Etiologie des ulcères - Check List

[[Fichier:Check.png|vignette|link=]]
==Généralités==

===Intérêt de la Check-List'' Etiologie des Ulcères ''===

* Les [[Etiologies des ulcères de jambe|étiologies]] des ulcères sont nombreuses et peuvent être associées

* Toutes les étiologies doivent donc être évaluées  pour ne pas en oublier une

* Afin de rendre '''rapidement''' votre évaluation '''exhaustive''', vous pouvez utiliser cette Check-List

===Quand l'utiliser ?===

* Lors de la première consultation

===Comment l'utiliser ?===

* Le mode d'emploi  des '''Check-Lists de Plaiexpertise''' est accessible ici → [[Check-List - Mode d'emploi|<big><big>➡️</big></big>]]

* La Check-List étiologie comprend '''10 items'''

==Check-List - Étiologie==

==='''Étape n°1 → Ulcère sur peau ''noire'' ?'''===

* OUI → Évoquer et rechercher un '''ulcère d'origine drépanocytaire'''

==='''Étape n°2 → Existe-t-il une origine traumatique'''===

* Diagnostic d'[[Interrogatoire d'un patient porteur d'ulcère de jambe|interrogatoire]] facile  à envisager

{| class="wikitable"
|-
!Ulcère Traumatique ?!!  !! Oui !! Non !! Je ne sais pas
|-
|  || Traumatisme direct<br>
*  Déchirure cutanée
* Hématome disséquant
* Escarre par hyper appui

||  ||  || 
|-
|  || Plaies post opératoire<br>
* Désunion
 || ||  || 
|-
|  || Traumatisme spécifique<br>

* [[Morsures|Morsure]]

* Piqure

* Contact  animal

 ||  ||  || 
|-
| || Traumatisme minime → phénomène de pathergie<br>
* Angiodermite nécrosante
* Pyoderma gangrenosum
||||||
|}

===''' Étape n° 3 → Existe-t-il une étiologie veineuse?''' ===

* Parce que les les [[Ulcère veineux|ulcères veineux]] sont les plus fréquents

{| class="wikitable"
|-
!Ulcère veineux ? !! !! Oui !! Non !! Ne sais pas
|-
|  || Antécédent<br>
* Thrombose veineuse  / Embolie pulmonaire<br>
* [[Thrombophilie]]<br>
* Chirurgie veineuse / Sclérose
 ||  || || 
|-
|  || Localisation malléolaire ||  ||  || 
|-
|  || Présence de varices ||  ||  || 
|-
|  || [[Signes cutanés de l'insuffisance veineuse|Signes cutanés d'insuffisancce veineuse]]<br>
* Oedème<br>
* [[Dermite Ocre]]<br>
* [[Atrophie blanche]]<br>
* [[Lipodermatosclérose]]<br>
* Dermite de stase<br>
* Calcifications
 || ||  || 
|}

=== '''Étape n° 4 → Existe-t-il une étiologie artérielle ?''' ===

* Une étiologie artérielle est souvent associée notamment chez les patients âgés (ulcère mixte) → '''elle doit impérativement être évaluée'''

* Un [[Ulcère artériel|ulcère artériel]] pur (ou une  participation artérielle à l'ulcère)  modifie le pronostique  et la prise en charge thérapeutique de l'ulcère

{| class="wikitable"
|-[[Nécrose|Nécrose]]
! Ulcère artériel ? !!  !! Oui !! Non !! Ne sais pas
|-
|  || Antécédents<br>
* Âge avancé<br>
* Diabète<br>
* Autres facteurs de risque cardio vasculaire<br>
* Chirurgie coronaire / carotide
 ||  ||  || 
|-
|  || Aspect de la plaie<br>
* Localisation "suspendue"<br>
* Plaie  à l'emporte pièce / arrondie ou poly-cyclique<br>
* Berges verticales<br>
* [[Nécrose|Nécrose]]<br>
* Exposition os / [[tendon]]
 ||  ||  || 
|-
|  || [[Peau Péri Lésionnelle|Peau péri-lésionnelle]]<br>
* Peau froide et pâle<br>
* [[Erythrocyanose]]<br>
* Blanchiement  lors de l'élévation de la jambe<br>
* Temps de recoloration pulpaire >  4 s<br>
* Pulpes digitales et talon "vides"
 || || || 
|-
|  || [[Douleur]]<br>
* Douleur de décubitus<br>
* Claudication intermittante<br>
* Réduction du périmètre de marche<br>
* Majoration récente des [[douleur|douleurs]]
 ||  ||  || 
|-
|  || [[Palpation des pouls]] (absence)<br>
* Pouls tibial postérieur<br>
* Pouls pédieux
||  ||  || 
|}

=== '''Étape n° 5 → Existe-t-il une étiologie médicamenteuse ?''' ===

* L'hypothèse d'un ulcère médicamenteux est facile  à dépister

:: - en interrogeant le patient sur son traitement

:: - en lisant son ordonnance

:: - en reconnaissant certains antécédents qui nécessite un traitement inducteur d'ulcère

* La prise en charge d'un [[Traitements médicamenteux et ulcère de jambe|ulcère médicamenteux]] est "relativement simple : il faut interrompre , quand cela est possible et avec l'accord du prescripteur , le traitement incriminé

{| class="wikitable"
|-
!Ulcère médicamenteux ?!!  !! Oui !! Non !! Je ne sais pas
|-
|  || Hydroxyurée ( Hydréa®)||  ||  || 
|-
|  || Nicorandil ( Ikorel® / Adancor®) || ||  || 
|-
|  || Méthotrexate ||  ||  || 
|-
|  || Corticoïdes || ||  || 
|-
|  || Autre immuno suppresseur ||  ||  || 
|-
|  || Chimiothérapie  ||  ||  || 
|-
|  || Anti-coagulants (AVK et ADO)  ||  ||  ||
|}

=== '''Étape n° 6 → Existe-t-il une étiologie tumorale ?''' ===

* Il existe deux formes d'[[Ulcère tumoral|ulcère tumoral]]

:: - Un cancer cutané primitif ulcéré en surface

:: - Un ulcère vasculaire chronique qui se cancérise : on parle de greffe carcinomateuse

*Il est indispensable d'évoquer et de rechercher une hypothèse tumorale étant donné l'impact pronostique et la nécessité d'un avis spécialisé ( Centre de Cicatrisation  ou Consultation d'onco dermatologie)

{| class="wikitable"
|-
! Ulcère tumoral ? !! !! Oui !! Non !! Je ne sais pas
|-
|  || [[Plaie chronique]] > 6 mois ||  ||  || 
|-
|  || Plaie rebelle aux traitements ||  ||  || 
|-
|  || Signes cliniques évocateurs<br>
* [[Hyper bourgeonnement]] diffus / sur les berges<br>
* Nodule bourgeonnant isolé<br>
* Tissu de granulation friable / hémorragique<br>
* Infiltration des berges
 ||  ||  || 
|}

==='''Étape n°7 → La peau péri lésionnelle (PPL) est-t-elle violacée ?'''===

* Cet argument repose sur un ''diagnostic de coup d’œil'' lors de l'évaluation de la plaie

{| class="wikitable"
|-
! PPL violacée !! !! Oui !! Non !! Je ne sais pas
|-
|  || Purpura<br>
* Vascularite
* Fragilité capillaire 
* Thrombopénie 
||  ||  || 
|-
|  || Liseré livédoïde<br>
* Angiodermite nécrosante
* Calciphylaxie 
* Pyoderma gangrenosum
 ||  ||  || 
|-
|  || Livédo ( Marbrures)<br>
* Vascularite
 ||  ||  || 
|-
|  || Hématome superficiel<br>
* Traumatisme direct
* Dermatoporose
 ||  ||  || 
|}

=== '''Étape n° 8 → Existe-t-il des lésions dermatologiques spécifiques sur la peau péri lésionnelle ?'''===

* En présence d'une de ces lésions élémentaires → il sera nécessaire de se reporter  au chapitre correspondant 

{| class="wikitable"
|-
! Lésions de la PPL !!  !!Oui !!Non  !! Ne sais pas
|-
|  || [[Bulles]] ||<br>
* Pemphigoïde bulleuse ? <br>
* Bulles du diabétique ?<br>
* Bulles hydrostatique (oedème) ?<br>
* Toxidermie ?
 ||  || 
|-
|  || Vésicules ||<br>
* Eczéma ?<br>
* Virose ?
  || || 
|-
|  || [[Pustules]] ||<br>
* Infection ?<br>
* Pyoderma gangrenosum ?
  ||  || 
|-
|  || Érosions ||<br>
* Eczéma / Dermite d'irritation ?<br>
* Dermatose érosive et pustuleuse de jambe ?
  ||  || 
|-
|  || Sclérose ||<br>
* Insuffisance veineuse ?<br>
* Sclérose post cicatricielle ?
* Sclérodermie ?
 ||  || 
|-
|  || Atrophie || <br>
* Atrophie post cicatricielle ?
* Atrophie blanche d'insuffisance veineuse ? 
||  || 
|-
|  || Nodule ||<br>
* Tumeur / Ulcère tumoral? 
 || || 
|-
|  || Micro-abcès ||<br>
* Pyoderma gangrenosum
 || || 
|}

==='''Etape n°9 ↔ Existe-t-il un antécédent médical particulier ?''' ===

{| class="wikitable"
|-
! Antécédent spécifique !!  !! Oui !! Non !! Ne sais pas
|-
| || HTA || Angiodermite ? ||  || 
|-
|  || Maladies inflammatoires chroniques<br>
Maladies auto immunes<br>
Infections chroniques
 || Vascularite ?<br>
Pyoderma gangrenosum ?<br>
Infection ?
 ||  ||
|-
|  || Cancer  / Hémopathie || Métastase ulcérée ?<br>
Vascularite ?<br>
Pyoderma gangrenosum ?<br>
Infection ?
||  || 
|-
|||Diabète ||Artériopathie ?<br>
Angiodermite ? <br>
Nécrobiose lipoïdique ?<br>
Bulles du diabétique? 
|| ||
|-
| || Prurit|| Pemphigoïde bulleuse ?|| ||
|-
| || Dialyse || Calciphylaxie ?|| ||
|-
| || Dermatose inflammatoire || Forme ou évolution ulcéreuse de la dermatose ?  || ||
|}

==='''Étape n°10 → Le patient rentre-t-il  des tropiques ?'''===
{| class="wikitable"
|-
| '''Touriste''' || Etiologies  tropicales  bactério / parasitaire...)  → avis spécialisé
|-
|
|-
| '''Migrant'''|| Toutes les étiologies ''classiques'' + les étiologies tropicales
|}

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=='''Fin de l'évaluation étiologique'''==

====Une ou plusieurs étiologies sont dépistée → Mettre en place un traitement étiologique====

====Aucune étiologie n'est découverte → avis spécialisé indispensable====