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! Observance !! Refus de soin !! [[Troubles cognitifs et ulcère de jambe|Troubles cognitifs]]

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==Compliance==

===Définition===

* Le terme de compliance désigne, la rigueur avec laquelle le malade suit les prescriptions ou les recommandations des professionnels de santé

* Il s’agit en fait d’un mot d’origine américaine dont les synonymes sont '''adhésion''' (au traitement) ou encore '''observance''' (du traitement)

* Cette notion s’applique surtout aux malades à domicile car, en milieu hospitalier, la possibilité de s’écarter du traitement prescrit est plus restreinte

===Conséquences d'une compliance médiocre===

* Retard de cicatrisation

* Aggravation

* Douleur

* Altération de la qualité de vie


==Quelques problèmes de compliance dans la prise en charge des [[Plaie chronique|plaies chroniques]]==

=====Port des compressions=====

* C'est le domaine dans lequel les problèmes de compliance sont majeurs

* Proposer une compression, c'est se heurter systématiquement à un refus plus ou moins ferme et plus ou moins définitif

* Ensuite, après avoir donné des explications, on entre dans une phase de négociation parfois interminable et usante  (''Pas la nuit''', ''Pas quand il fait chaud'', ''Si j'ai mal je les enlève''....)

* Lors de la consultation suivante

=====Repos jambes allongées=====

* Cette phase de repos est indispensable pour limiter et réduire  l’œdème de stase

* Néanmoins, les patients ont beaucoup de mal à comprendre et à respecter cette consigne, simple à formuler, mais extrêmement difficile à mettre en œuvre au quotidien

=====Décharge=====

=====Soins d'hygiène=====

* La compliance aux soins d'hygiène est souvent limitée par des croyances et des mythes qui peuvent d'ailleurs être véhiculés par des professionnels de santé

::- ''pas d'eau et pas de douche sur une plaie''

::- ''n'utilisez que du sérum physiologique pour nettoyer la plaie''

* Le caractère indispensable des antiseptiques sur une plaie est, lui aussi, fortement ancré dans l'esprit de certains patients auquel il est difficile de proposer l'eau du robinet et le savon sans passer pour un incompétent notoire !

=====Traitement antalgique=====

* Les patients se plaignent souvent  de douleur mais la compliance aux antalgiques est parfois médiocre

* Il existe une ambivalence  entre la plainte et la crainte d'un effet secondaire → ''J'ai mal mais je ne veux pas prendre de traitements qui peuvent me rendre malade.... mais faites quelque chose pour ma douleur !''

* Lors des consultations suivantes, parfois justifiée par la douleur, on découvre que le traitement proposé n'a pas été suivi

=====Pansement=====

* La compliance aux pansements est parfois réduite du fait de la crainte supposée ou réelle d'une allergie

* De nombreux patients se disent ''allergiques à tous les pansements'' → leur proposer un pansement confine à une mission impossible

=====Dépassement de tarifs en pharmacie=====

* La compliance à certains dispositifs peut en effet se heurter à un problème financier

* Il existe de moins en moins de dispositifs médicaux non remboursés ou pour lesquels un dépassement est autorisé aux pharmacies

* Les professionnels de santé  doivent les connaître et ne pas les prescrire  → il y a suffisamment d’alternatives pour ne pas avoir à le faire !

::- prescrire en 2020 des pansements à l'argent (sauf Urgotul argent qui est remboursé intégralement) parait à ce titre difficile  à justifier

==Pourquoi un patient porteur d'ulcère de jambe n'est pas compliant ?==

===Facteurs liés au patient lui même===

===Facteurs liés à la maladie===

===Facteurs liés aux professionnels de santé===

===Facteurs liés au système de santé===

* Mélange  : peur / croyance / impossibilité à mettre en œuvre une prescription / contre-indications

===Que faire face à un problème de compliance ?===

* Faire la part des chose entre :

::- la peur du patient, 

::- ses croyances, 

::- la réalité d'une situation → douleur / allergie / peau sensible

* Expliquer l'intérêt du traitement ou de la prescription 

* Expliquer les risques en cas de non observance

* Comprendre pourquoi le patient n'est pas compliant

::- douleur 

::- peur d'avoir mal

::- pb d'ordre esthétique

::- inconfort
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