Voir la source de Hématome disséquant fermé à toit nécrotique

[[Fichier:Hématome disséquant fermé avec nécrose19.png|vignette|[[Hématome Disséquant - Galerie|Plus de photos]]]]
Un '''hématome disséquant  fermé  à toit  nécrotique''' est une forme clinique d'[[Hématome disséquant|Hématome Disséquant]] 

==Définition ==

* Il s'agit d'un Hématome Disséquant (HD) survenant dans un contexte de peau fragile + traumatisme +/- traitement anticoagulant

* La surface  de cet hématome

::- ne présente pas de d'ulcération → la peau est '''fermée'''

::- est '''nécrotique'''

==Aspect clinique==
[[Fichier:Hématome disséquant fermé avec nécrose10.png|vignette||[[Hématome Disséquant - Galerie|Plus de photos]]]]
[[Fichier:Hématome disséquant fermé avec nécrose15.png|vignette]]

* La peau est inflammatoire, couleur rose violacée, sans effraction

* Il existe une voussure avec aspect de tuméfaction +/- fluctuante en surface

* Présence systématique d'une '''plage nécrotique'''

::- de taille variable 

::- sèche ou humide

::- de contour bien limité ou à bords ''déchiquetés'' en carte de géographie

* [[Douleur]] variable

==Diagnostic différentiel==

* Un érysipèle : mais il existe un contexte fébrile

* Attention un érysipèle peut compliquer un HD

==Examens complémentaires==

====Le diagnostic est cliniques mais dans certains cas il est nécessaire de proposer une échographie ====

====[[Echographie|Echographie des parties molles]]====

* Cet examen permet d'évaluer l''''importance de l'hématome''', son''' extension''' et son '''aspect''' (liquidien ou cailloté)

* L'échographie pourra '''guider la décision chirurgicale'''

====Autres examens====

* NFP  à la recherche d'une anémie si l'hématome est important et/ou si l'hémorragie persiste

* INR si les patients sont sous traitement anti-vitamine K à la recherche d'un surdosage
[[File:Fiche pratique.jpg|180px|right|link=https://www.plaiexpertise.fr/wiki/index.php?title=H%C3%A9matome_diss%C3%A9quant_ferm%C3%A9_avec_toit_n%C3%A9crotique_-_Fiche_pratique]]

==Conduite  à tenir==

===Analyser les '''critères d'urgence''' → si présence : avis médical rapide / transfert aux urgences===

* Hémorragie non contrôlée

* Anémie 

* Surdosage en AVK

* Complications : érysipèle / [[douleur]] / syndrome compressif

=== '''[[Détersion]]''' de ce capot nécrotique=== 

=====Ce geste est obligatoire ===== 

* Pour éliminer l'hématome sous-jacent

=====Techniques de [[Détersion]]=====

* '''[[Détersion chirurgicale]]''' sous anesthésie générale ou loco-régionale. L'intérêt est d'obtenir une [[Détersion]] complète et rapide. Un cathéter péri-nerveux de [[Ropivacaïne ( Naropéïne®)|Ropivacaïne]] peut être mis en place en salle de réveil pour limiter les douleurs post opératoires

* '''[[Détersion mécanique]]''' qui peut être faite en salle de soins ou de chirurgie dermatologique

::-  Envisageable pour les hématomes de petite taille

::-  Ce geste ne doit être réalisé que dans des conditions de sécurité maximale, en milieu hospitalier, par une équipe compétente et entraînée, dans des conditions d’asepsie optimales, avec un chariot d'urgence et du matériel d'hémostase à proximité

===Que faire après la [[Détersion]] de l'hématome ?===

* La [[Détersion]] d'un HD laisse une plaie cavitaire de volume variable ou une perte de substance parfois importante 

* Il faut envisager un projet thérapeutique cohérent avant la [[Détersion]] avec, selon le souhait du patient et les possibilités techniques locales :

{| class="wikitable"
|-
! Cicatrisation dirigée !! TPN  !! Greffe !! Lambeau / Substitut cutané 
|}

* Cicatrisation dirigée > choix du pansement

::- un alginate est le pansement à choisir, en première intention, en raison d'un risque hémorragique. Seul le pansement Algosteril a l'indication spécifique "Plaies hémorragiques". Ce pansement peut être utilisé sur des plaies superficielles ou en [[Méchage d'une plaie|méchage]] dans des plaies cavitaires