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La '''Thérapie à Pression Négative''' est un traitement qui s'est imposé dans nos pratiques en cicatrisation depuis 30 ans . Ce traitement est devenu complexe en raison des multiples techniques développées qui doivent être connues.

==Histoire de la Thérapie à Pression Négative<ref>Danino AM, Weber ID. A short history of negative pressure therapy in wound healing: "to avoid the Frigidaire syndrome". Ann Chir Plast Esthet. 2007;52(6):624-5. </ref><ref>Miller C. The History of Negative Pressure Wound Therapy (NPWT): From ‘‘Lip Service’’ to the Modern Vacuum System. J Am Coll Clin Wound Spec. 2013 Nov 28;4(3):61-2</ref>==

* L'utilisation du vide en médecine humaine est ancienne. Dans l'Antiquité romaine, on utilisait la succion buccale pour aspirer les plaies et notamment les plaies à priori empoisonnées.  Des groupes de ''suceurs'' étaient même crées dans certaines armées et Cléopâtre bénéficia de ce traitement après avoir été mordue par une vipère. 

* Cette techniques était encore utilisées dans des régiments français du 18ème siècle avant d'être remplacé par un système de seringue.

* Des ventouses ont ensuite été utilisées pour extraire le liquide des plaies . 

* La technique de pansement  à pression négative est connue depuis le XIXème siècle. A cette époque la notion de vide était utilisée en chirurgie thoracique afin de pouvoir opérer les patientst à thorax ouvert en évitant le collapsus pulmonaire.

* Dans les années  70 et 80, pendant la guerre d'Afganistan,  des équipes soviétiques ont imaginé  un traitement par le vide en comblant les plaies  infectées  avec une mousse.

* Ces travaux ont été repris dans les années 90 par Argenta et Morykwas<ref>Morykwas MJ, Argenta LC, Shelton-Brown EI, McGuirt W. Vacuum-assisted closure: a new method for wound control and treatment: animal studies and basic foundation. Ann Plast Surg 1997;38(6):553–6.</ref> pour mettre en place les premiers appareils de pression négative avec des mousses en polyuréthane que nous connaissons actuellement.

* A la même période, Chariker et Jeter <ref>Chariker ME, Jeter KF, et al. Effective management of incisional and cutaneous fistulae with closed suction wound drainage. Contemp Surg 1989;34:59–63.</ref> publiait les résultats d'un travail sur une technique de pansement à pression négative  connectée au vide mural avec un drain et des compresses dans la plaie

==Différentes Thérapies à Pression Négative==

* On ne peut plus parler de '''''LA TPN''''' en raison de l'évolution des techniques et des indications.

* On devrait plutôt évoquer '''''LES TPN ''''' ou '''''Les Traitement par Pression Négative'''''

===[[Thérapie à Pression Négative (TPN) Standard|TPN Standard]] → technique  initiale===

* Cette technique est directement issue des travaux de Morykwas et Argenta.

* La pression négative est délivrée par une unité de thérapie qui initialement était de grande taille  imposant un traitement en milieu hospitalier. 

::- depuis des unités plus compactes permettent une prise en charge en ambulatoire

* La pression était répartie de façon uniforme sur les plaies par le biais d'un pansement réalisé avec des mousses de polyuréthane ou de polyvinylalcool ou avec des gazes.

* Les indications de ces dispositifs ont été précisées dans les recommandations de la HAS (Haute Autorité de Santé) en 2010.

::- ce traitement était surtout destiné  à  assurer la prolifération de tissu de granulation et le drainage des exsudats.

===[[Thérapie à Pression Négative (TPN) Patient Unique|TPN Patient Unique]] → le tournant de l'ambulatoire===

* Ces systèmes de TPN sont caractérisé par des unités de thérapie produisant la pression qui son miniaturisés 

::- le traitement peut alors être poursuivi en ambulatoire dans de bonne conditions de confort.

* Les premiers traitements ne comportaient pas de réservoir et étaient donc réservés aux plaies peu profondes et peu exsudatives.

::- le pansement en contact avec la plaie  tient lieu de reversoir, absorbe et retient les exsudats.

* Secondairement des dispositifs de [[Thérapie à Pression Négative (TPN) Patient Unique|''TPN Patient Unique'']] avec réservoir sont apparus permettant de traiter des plaies plus exsudatives.

* Les indications de le [[Thérapie à Pression Négative (TPN) Patient Unique|''TPN Patient Unique'']], bien que relevant officiellement des recommandations de 2010,  ont évolué

::- ces systèmes permettent de prendre en charge les cicatrices post opératoires à risque de désunion pour limiter les complications post opératoires.

===[[Thérapie à Pression Négative (TPN) + Instillation|TPN + Instillation]] → intérêt en détersion et en situation de sauvetage===

* Un seul dispositif existe actuellement dans ce groupe → VAC Ulta® de [[KCI Médical|KCI Medical]] 

* Cette technique permet d'alterner

::- une phase d'irrigation pour assurer un lavage et une détersion en milieu humide

::- une phase d'aspiration  comme celle dla [[Thérapie à Pression Négative (TPN) Standard|''TPN Standard'']].

* Les indications sont donc plus larges avec 

::- détersion en complément d'une  détersion chirurgicale ou mécanique

::- traitement des plaies infectées sous couvert  d'un traitement antibiotique ciblé et adapté.

::- situations complexes ou la chirurgie est contre-indiquée ou non souhaitée

::- prolifération du tissu de granualtion  avec de meilleurs résultats que dans les traitements par [[Thérapie à Pression Négative (TPN) Standard|''TPN Standard'']]

==Cadre réglementaire et recommandations==

=====[https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2010-02/fiche_de_bon_usage_traitement_des_plaies_par_pression_negative.pdf Recommandations de bon usage de la HAS (Haute Autorité de Santé) 2010]=====

=====[https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2016-02/rapport_devaluation_actes_de_prise_en_charge_de_palies_complexes_a_laide_dun_appareil_de_traitement_par_pression_negative.pdf Actes de prise en charge de plaies complexes à l'aide d'un appareil de traitement par pression négative (HAS 2016)]=====

=====[https://ewma.org/fileadmin/user_upload/EWMA.org/Project_Portfolio/EWMA_Documents/JWC_EWMA_supplement_NPWT_Jan_2018_appendix.pdf Recommandations de l'EWMA (European Wound Management Association) 2017]=====

=====[https://www.plaiestation.fr/wiki/images/b/b0/D%C3%A9sunion_chirurgicale_et_TPN_-_WUWHS_206.pdf Gestion de l'incision chirurgicale fermée: comprendre le rôle de la TPN. Document de consensus de la WUWHS ( World Union of Wound Healing Societies) 2016]=====

=====[https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7003930/ Consensus international sur l'utilisation de la TPN + Instillation 2019]=====

==Références==

[[Catégorie:Fabienne]]