Biofilm et Plaies chroniques - Historique des versions

Fabienne BORDOT le 9 septembre 2020 à 09:43

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Pascal Valenti le 4 septembre 2020 à 07:49

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Pascal Valenti le 31 août 2020 à 08:44

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Fabienne BORDOT le 28 août 2020 à 13:24

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Pascal Valenti le 26 août 2020 à 09:39

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Pascal Valenti le 26 août 2020 à 09:07

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Pascal Valenti le 25 août 2020 à 11:23

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Pascal Valenti le 25 août 2020 à 08:45

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Pascal Valenti le 25 août 2020 à 07:52

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Pascal Valenti le 24 août 2020 à 12:19

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 ==Les [[Plaie chronique|plaies chroniques]] sont-elles colonisées par un biofilm ? <ref>www.wounds-uk.com/resources/details/position-document-management-biofilm</ref>==
-* Le micro-environnement des [[Plaie chronique|plaies chroniques]] avec  des débris nécrotiques, des exsudats, une diminution de la pression d'oxygène et une diminution de la réponse immune de l'hôte sont des conditions favorables  pour la croissance bactérienne
+* Le micro-environnement des [[Plaie chronique|plaies chroniques]] avec  des débris nécrotiques, des exsudats, une diminution de la pression d'oxygène et une diminution de la réponse immune de l'hôte sont des conditions favorables pour la croissance bactérienne
 * La prévalence exacte d'un biofilm sur les [[Plaie chronique|plaies chroniques]] reste cependant incertaine en raison des critères d'inclusion et des modalités de prélèvement
-* L'étude initiale de James en 2008 retrouvait la présence de biofilm dans 60 % des plaies chroniques analysées contre 6 % seulement dans les cas de plaies aiguës.<ref>James GA, Swogger E, Wolcott R, Pulcini Ed, Secor P, Sestrich J, Costerton JW, Stewart PS. Biofilms in chronic wounds. Wound Repair Regen. 2008;16:37-44.</ref>
+* L'étude initiale de James en 2008 retrouvait la présence de biofilm dans 60 % des plaies chroniques analysées contre 6 % seulement dans les cas de plaies aiguës <ref>James GA, Swogger E, Wolcott R, Pulcini Ed, Secor P, Sestrich J, Costerton JW, Stewart PS. Biofilms in chronic wounds. Wound Repair Regen. 2008;16:37-44.</ref>
-* D'autres études évoquent la présence  quasi systématique de biofilm sur les plaies chroniques. <ref>Wolcott RD, Rhoads DD, Bennett ME, Wolcott BM, Gogokhia L, Costerton JW, Dowd SE. Chronic wounds and the medical biofilm paradigm. J Wound Care. 2010;19(2):45-6, 48-50, 52-3.</ref> <ref>Metcalf DG, Bowler PG. Clinician perceptions of wound biofilm. Int Wound J. 2014;8. doi: 10.1111/iwj.12358.</ref> <ref>Malone M, Bjarnsholt T, McBain AJ et al. The prevalence of biofilms in chronic wounds: a systematic review and meta-analysis of published data. Journal of Wound Care 2017 26(1):20–5</ref>
+* D'autres études évoquent la présence  quasi systématique de biofilm sur les plaies chroniques <ref>Wolcott RD, Rhoads DD, Bennett ME, Wolcott BM, Gogokhia L, Costerton JW, Dowd SE. Chronic wounds and the medical biofilm paradigm. J Wound Care. 2010;19(2):45-6, 48-50, 52-3.</ref> <ref>Metcalf DG, Bowler PG. Clinician perceptions of wound biofilm. Int Wound J. 2014;8. doi: 10.1111/iwj.12358.</ref> <ref>Malone M, Bjarnsholt T, McBain AJ et al. The prevalence of biofilms in chronic wounds: a systematic review and meta-analysis of published data. Journal of Wound Care 2017 26(1):20–5</ref>
 ==Quel est l'impact du biofilm sur les [[Plaie chronique|plaies chroniques]] ?==
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 * Le biofilm entretient l’inflammation chronique avec la persistance de cellules inflammatoires (polynucléaires neutrophiles, macrophages...), de cytokines inflammatoires et de protéases
-* L'inflammation est également liée à des [[Facteurs de risque infectieux liés à l'hôte|facteurs liés  à l'hôte]]: hypoxie, immunodépression,[[dénutrition]]
+* L'inflammation est également liée à des [[Facteurs de risque infectieux liés à l'hôte|facteurs liés à l'hôte]]: hypoxie, immunodépression,[[dénutrition]]
 ====Retard de cicatrisation====
-* L'inflammation provoque la destruction de la matrice extra cellulaire, la diminution des facteurs de croissance
+* L'inflammation provoque la destruction de la matrice extra-cellulaire, la diminution des facteurs de croissance
-====Risque d'infection et d'infection récidivantes====
+====Risque d'infection et d'infections récidivantes====
 ==Comment faire le diagnostic du biofilm sur une plaie ?==
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 =====Contexte =====
-* En l'absence de critère diagnostic précis, on évoquera la présence de biofilm
+* En l'absence de critère diagnostique précis, on évoquera la présence de biofilm :
 ::- devant des plaies qui n'évoluent pas favorablement malgré des soins bien conduits et une prise en charge globale de l'étiologie et des facteurs de retard de cicatrisation
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 * Le diagnostic clinique reste compliqué
-* On évoque la notion de '''slime''' (photo). Le biofilm ressemble à un gel brillant qui recouvre la surface de la plaie. Néanmoins, il est parfois difficile de différentier slime et fibrine
+* On évoque la notion de '''slime''' (photo). Le biofilm ressemble à un gel brillant qui recouvre la surface de la plaie. Néanmoins, il est parfois difficile de différencier slime et fibrine
-* La couleur verte bien connue et attribuée  à la présence ''[[Pseudomonas aeruginosa et plaies chroniques|Pseudomonas aeruginosa]]'' peut évoquer la présence d'un biofilm lié à cette bactérie
+* La couleur verte, bien connue et attribuée  à la présence ''[[Pseudomonas aeruginosa et plaies chroniques|Pseudomonas aeruginosa]]'', peut évoquer la présence d'un biofilm liée à cette bactérie
 =====Algorithme diagnostic=====
-* Un algorithme (schéma à droite) a été proposée selon une démarche clinique simple. <ref>Percival SL, Vuotto C, Donelli G, Lipsky BA, Biofilms ans wounds : an identification algorithm and potential treatment options. Advances in Wound Care 2015 ;4(7):389-97</ref>
+* Un algorithme (schéma à droite) a été proposé selon une démarche clinique simple <ref>Percival SL, Vuotto C, Donelli G, Lipsky BA, Biofilms ans wounds : an identification algorithm and potential treatment options. Advances in Wound Care 2015 ;4(7):389-97</ref>
 ===Diagnostic microbiologique===
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 ===Hygiène de la plaie===
-* Une hygiène rigoureuse lors des soins reste un élément indispensable pour éviter la contamination des plaies. Pour autant les soins de plaies ne doivent pas être réalisé en "ambiance stérile"
+* Une hygiène rigoureuse lors des soins reste un élément indispensable pour éviter la contamination des plaies. Pour autant les soins de plaies ne doivent pas être réalisés en "ambiance stérile"
-* Le lavage à l'eau et au savon reste un élément indispensable, même s'il ne s'agit pas à proprement parler d'un acte de [[Détersion]].<ref>Bellingeri A et al. Effect of a wound cleansing solution on wound bed preparation and inflammation in chronic Wounds: a single-blind RCT. J Wound Care 2016; 25: 3, 160–168.</ref>
+* Le lavage à l'eau et au savon reste un élément indispensable, même s'il ne s'agit pas, à proprement parler, d'un acte de [[Détersion]] <ref>Bellingeri A et al. Effect of a wound cleansing solution on wound bed preparation and inflammation in chronic Wounds: a single-blind RCT. J Wound Care 2016; 25: 3, 160–168.</ref>
 * On peut s'aider de solution de '''surfactant'''. Ces produits tensio-actifs réduisent la tension superficielle entre un liquide et un solide et aident à l'élimination des tissus dévitalisés, des corps étrangers et des bactéries planctoniques. Nous disposons, par exemple, du Prontonsan composé de PHMB (polyhexaméthylène biguanide) et de bétaïne
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 ::- Elle doit être envisagée rapidement devant des [[nécrose]]s étendues, des plaies complexes avec exposition osseuse ou tendineuse
-* Autres moyens de [[Détersion]] anti biofilm
+* Autres moyens de [[Détersion]] anti biofilm :
 ::- Irrigation sous pression
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 ===Agents anti-biofilm===
-* L'utilisation de ces produits s'impose après la phase de [[Détersion]] afin d'éviter la reformation du biofilm.
+* L'utilisation de ces produits s'impose après la phase de [[Détersion]] afin d'éviter la reformation du biofilm
-* Les antiseptiques et antibiotiques locaux classiquement utilisés sont peu utiles et ne doivent pas être utilisé
+* Les antiseptiques et antibiotiques locaux classiquement utilisés sont peu utiles et ne doivent pas être utilisés
-* Les nouveaux agents  anti-biofilm inter-agissent avec la matrice ou les composants du biofilm.
+* Les nouveaux agents  anti-biofilm inter-agissent avec la matrice ou les composants du biofilm
-::- [[Prontosan ®|Prontosan]] qui associe un antibactérien , le polyhexanide ( 1%), et un surfactant, la bétaïne (0.1%). Il est disponible sous forme de gel  à utiliser directement sur les plaies ou de solution de lavage.
+::- [[Prontosan ®|Prontosan]] qui associe un antibactérien, le polyhexanide (1%), et un surfactant, la bétaïne (0.1%). Il est disponible sous forme de gel à utiliser directement sur les plaies ou de solution de lavage
-::- Lavasept  qui associele polyhexanide et un surfcatant, le macrogol.
+::- Lavasept qui associe le polyhexanide et un surfactant, le macrogol
-::- Octenilline qui associe un antisptique , l'octenidine chloride , et un [[hydrogel]].
+::- Octenilline qui associe un antisptique, l'octenidine chloride et un [[hydrogel]]
-::- EDTA ( acide ethylène diamine tetra-acétique) : ce produit  assure le détachement des bactéries et augmente la perméabilité  cellulaire. Il existe dans le pansement Aqaucel Ag Extra®, en association avec de l'argent et du chlorure de benzethhium (BeCl)
+::- EDTA (acide ethylène diamine tetra-acétique) : ce produit  assure le détachement des bactéries et augmente la perméabilité  cellulaire. Il existe dans le pansement Aquacel Ag Extra®, en association avec de l'argent et du chlorure de benzethhium (BeCl)
-* Pansement antibiofilms
+* Pansement anti-biofilms
-::- Pansements de la [[détersion en milieu humide]] en cas de [[nécrose]] et fibrine sèche : [[hydrogel]] / [[Irrigo absorbants|irrigo absorbant]]
+::- Pansements de la [[détersion en milieu humide]] en cas de [[nécrose]] et fibrine sèche : [[hydrogel]] / [[Irrigo absorbants|irrigo-absorbant]]
-::- Pansements absorbants qui limitent les exsudats en cas de [[plaie exsudative]].
+::- Pansements absorbants qui limitent les exsudats en cas de [[plaie exsudative]]
-::- Pansements  contenant un antiseptique : pansement  à l'argent , pansements au PHMB
+::- Pansements contenant un antiseptique : pansement à l'argent, pansements au PHMB
 ::- Pansement avec DACC (chlorure de dialkyl carbamoyle ): la gamme Sorbact® propose un pansement qui agit par un mécanisme d'hydrophobie en fixant les bactéries et le biofilm à sa surface
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 * Envisager la présence de biofilm sur toutes les [[Plaie chronique|plaies chroniques]] en retard de cicatrisation
-* Assurer une [[Détersion]] quotidienne efficace, par une [[détersion mécanique]] ou par des techniques plus spécifiques et spécialisées si besoin ( chirurgie , [[Thérapie à Pression Négative (TPN)|TPN]], [[Electrostimulation|électrostimulation]])
+* Assurer une [[Détersion]] quotidienne efficace, par une [[détersion mécanique]] ou par des techniques plus spécifiques et spécialisées si besoin (chirurgie , [[Thérapie à Pression Négative (TPN)|TPN]], [[Electrostimulation|électrostimulation]])
 * Utiliser des pansements absorbants qui vont absorber les exsudats et piéger les bactéries

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 * Envisager la présence de biofilm sur toutes les [[Plaie chronique|plaies chroniques]] en retard de cicatrisation
-* Assurer une [[Détersion]] quotidienne efficace, par une [[détersion mécanique]] ou par des techniques plus spécifiques et spécialisées si besoin ( chirurgie , TPN, électrostimulation)
+* Assurer une [[Détersion]] quotidienne efficace, par une [[détersion mécanique]] ou par des techniques plus spécifiques et spécialisées si besoin ( chirurgie , [[Thérapie à Pression Négative (TPN)|TPN]], [[Electrostimulation|électrostimulation]])
 * Utiliser des pansements absorbants qui vont absorber les exsudats et piéger les bactéries

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 * Un biofilm peut se mettre en place très rapidement, en 24 à 36 heures
-::- les bactéries planctoniques adhèrent à une surface : tissu dévitalisé ([[nécrose]] / fibrine / hématome), sur un corps étranger (os / tendon / calcification / [[matériel prothétique]]), ou sur le tissu de granulation
+::- les bactéries planctoniques adhèrent à une surface : tissu dévitalisé ([[nécrose]] / fibrine / hématome), sur un corps étranger (os / [[tendon]] / calcification / [[matériel prothétique]]), ou sur le tissu de granulation
 ::- en quelques heures cette adhésion devient irréversible et les colonies bactériennes sécrètent une matrice polymérique, composée à 97 % d'eau, dans laquelle elles seront protégées
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 ::- de provoquer la dispersion du biofilm
-::- de supprimer les surfaces d'adhérence du biofilm : tissus dévitalisés ([[nécrose]], fibrine, hématome) et corps étrangers (os, tendon, calcification, [[matériel prothétique]], débris de pansements)
+::- de supprimer les surfaces d'adhérence du biofilm : tissus dévitalisés ([[nécrose]], fibrine, hématome) et corps étrangers (os, [[tendon]], calcification, [[matériel prothétique]], débris de pansements)
 * Aucun moyen de [[Détersion]] ne peut être privilégié par rapport à un autre pour l'élimination du biofilm. Le mode de [[Détersion]] doit être évalué en fonction :
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 ::- à la [[douleur]] induite
-::- à la présence de corps étrangers qui peuvent justifier une [[détersion chirurgicale]] (os/ tendon / prothèse)
+::- à la présence de corps étrangers qui peuvent justifier une [[détersion chirurgicale]] (os/ [[tendon]] / prothèse)
 ::- à l'état de la [[Peau Péri Lésionnelle|peau péri-lésionnelle]]: une [[détersion en milieu humide]] sera évitée en cas de [[macération]] de la peau périphérique

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 * On évoque la notion de '''slime''' (photo). Le biofilm ressemble  à un gel brillant qui recouvre la surface de la plaie. Néanmoins, il est parfois difficile de différentier slime et fibrine.
-* La couleur verte bien connue et attribuée  à la présence ''Pseudomonas aeruginosa'' peut évoquer la présence d'un biofilm  lié  à cette bactérie
+* La couleur verte bien connue et attribuée  à la présence ''[[Pseudomonas aeruginosa et plaies chroniques|Pseudomonas aeruginosa]]'' peut évoquer la présence d'un biofilm  lié  à cette bactérie
 =====Algorithme diagnostic=====

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 * Les nouveaux agents  anti-biofilm inter-agissent avec la matrice ou les composants du biofilm.
-::- Prontosan qui associe un antibactérien , le polyhexanide ( 1%), et un surfactant, la bétaïne (0.1%). Il est disponible sous forme de gel  à utiliser directement sur les plaies ou de solution de lavage.
+::- [[Prontosan ®|Prontosan]] qui associe un antibactérien , le polyhexanide ( 1%), et un surfactant, la bétaïne (0.1%). Il est disponible sous forme de gel  à utiliser directement sur les plaies ou de solution de lavage.
 ::- Lavasept  qui associele polyhexanide et un surfcatant, le macrogol.

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-Les plaies chroniques sont très souvent colonisées par un Biofilm.
+Les [[Plaie chronique|plaies chroniques]] sont très souvent colonisées par un Biofilm.
-sont des communautés bactériennes qui colonisent les plaies chroniques et impactent le processus de cicatrisation
+sont des communautés bactériennes qui colonisent les [[Plaie chronique|plaies chroniques]] et impactent le processus de cicatrisation
 ==Généralités ==
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 * On parle d'un phénomène de '''Tolérance''' des biofilms qui est du à l'effet barrière de la matrice,  à une modification de la composition chimique de la matrice, à des modifications génétiques des bactéries et enfin  à la présence de cellules persistantes (bactéries "dormantes" qui résistent  à de très hautes concentrations d'antibiotiques et qui expliquerait le caractère récidivant des infections) .
-==Les plaies chroniques sont elles colonisées par un biofilm ? <ref>www.wounds-uk.com/resources/details/position-document-management-biofilm</ref>==
+==Les [[Plaie chronique|plaies chroniques]] sont elles colonisées par un biofilm ? <ref>www.wounds-uk.com/resources/details/position-document-management-biofilm</ref>==
-* Le micro environnement des plaies chroniques avec  des débris nécrotiques, des exsudats, une diminution de la pression d'oxygène et une diminution de la réponse immune de l'hôte sont des conditions favorables  pour la croissance bactérienne.
+* Le micro environnement des [[Plaie chronique|plaies chroniques]] avec  des débris nécrotiques, des exsudats, une diminution de la pression d'oxygène et une diminution de la réponse immune de l'hôte sont des conditions favorables  pour la croissance bactérienne.
-* La prévalence exacte d'un biofilm sur les plaies chroniques  reste cependant incertaine en raison  des critères d'inclusions et des modalités de prélèvement.
+* La prévalence exacte d'un biofilm sur les [[Plaie chronique|plaies chroniques]]  reste cependant incertaine en raison  des critères d'inclusions et des modalités de prélèvement.
 * L'étude initiale de James en 2008  retrouvait la présence de biofilm dans 60% des plaies chroniques analysées contre 6% seulement dans les cas de plaies aiguës.<ref>James GA, Swogger E, Wolcott R, Pulcini Ed, Secor P, Sestrich J, Costerton JW, Stewart PS. Biofilms in chronic wounds. Wound Repair Regen. 2008;16:37-44.</ref>
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 * D'autres études évoquent la présence  quasi systématique de biofilm sur les plaies chroniques. <ref>Wolcott RD, Rhoads DD, Bennett ME, Wolcott BM, Gogokhia L, Costerton JW, Dowd SE. Chronic wounds and the medical biofilm paradigm. J Wound Care. 2010;19(2):45-6, 48-50, 52-3.</ref> <ref>Metcalf DG, Bowler PG. Clinician perceptions of wound biofilm. Int Wound J. 2014;8. doi: 10.1111/iwj.12358.</ref> <ref>Malone M, Bjarnsholt T, McBain AJ et al. The prevalence of biofilms in chronic wounds: a systematic review and meta-analysis of published data. Journal of Wound Care 2017 26(1):20–5</ref>
-==Quel est l'impact du biofilm sur la plaies chroniques ?==
+==Quel est l'impact du biofilm sur la [[Plaie chronique|plaies chroniques]] ?==
 ====Inflammation chronique====
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 ===En pratique...===
-* Envisager la présence de biofilm sur toutes les plaies chroniques en retard de cicatrisation
+* Envisager la présence de biofilm sur toutes les [[Plaie chronique|plaies chroniques]] en retard de cicatrisation
 * Assurer une [[Détersion]] quotidienne efficace, par une [[détersion mécanique]] ou par des techniques plus spécifiques et spécialisées si besoin ( chirurgie , TPN, électrostimulation)

@@ Ligne 90 : / Ligne 90 : @@
 * Les examens spécialisés (microscopie électronique , techniques moléculaires) peuvent parfois avoir des difficultés  à différentier les bactéries planctoniques de celles incluses dans un biofilm.
-==Prise en charge du biofilm sur une plaie chronique==
+==Prise en charge du biofilm sur une [[plaie chronique]]==
 * Un biofilm doit être pris en charge de façon rapide et "agressive" pour être efficace rapidement et limiter le risque de chronicité

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 ::- à la présence de corps étrangers qui peuvent justifier une [[détersion chirurgicale]] ( os/ tendon / prothèse)
-::- à l'état de la peau péri lésionnelle: une [[détersion en milieu humide]] sera évitée en cas de [[macération]] de la peau périphérique
+::- à l'état de la [[Peau Péri Lésionnelle|peau péri-lésionnelle]]: une [[détersion en milieu humide]] sera évitée en cas de [[macération]] de la peau périphérique
 ::- des disponibilités en matériel et des compétences  du soignant.