Détersion - Fiche synthétique - Historique des versions

Pascal Valenti le 25 août 2020 à 08:02

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Pascal Valenti le 24 août 2020 à 12:32

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Pascal Valenti le 5 mai 2020 à 08:55

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Pascal Valenti le 22 avril 2020 à 07:10

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Pascal Valenti le 21 avril 2020 à 07:52

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Pascal Valenti le 2 avril 2020 à 12:12

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La '''Détersion''' est un acte essentiel technique essentiel dans la prise en charge d'un ulcère de jambe.

==Définition==

* La détersion est le complément indispensable de la phase inflammatoire de la cicatrisation.

* Lors de cette phase

::- Les polynucléaires et les macrophage phagocyter les débris

::- Ces phénomènes sont néanmoins limités et ne permettront pas de déterger la totalité d'une plaque de nécrose.

::- Le risque est alors celui d'une majoration de l'inflammation , un risque infectieux et un retard de cicatrisation

* Lorsque la détersion physiologique est insuffisante, le soignant devra assurer cette phase par un soin actif → geste de '''détersion'''

* Le terme détersion d'une plaie a été très souvent mis en parallèle avec la notion de "''Préparation du lit de la plaie''". Cette notion nous parait réductrice puisqu'il est également nécessaire d'évoquer la "Détersion de la peau péri lésionnelle"

==Objectif de la détersion ==

====Éliminer====

* Tissus dévitalisés : nécrose / fibrine / hématome

* Exsudats

* Germes / Biofilm

* Cellules sénescentes

====Réduire====

* Inflammation chronique

* Infection et Risque infectieux

* Douleur liée à l'inflammation

====Favoriser====

* Prolifération du tissu de granulation et épidermisation

* Antalgie

* Qualité de vie

== Détersion et "Evidence Based Medicine"==

* Il existe un consensus dans la littérature médicale pour affirmer que la détersion d'une plaie chronique favorise sa cicatrisation <ref>Strohal R et al. EWMA Document: Debridement. Journal of Wound Care 2013;22(supp(1)):S1-S52</ref>

* Néanmoins il existe peu d'étude fournissant les preuves de l'intérêt réel de la détersion , ou les preuves de la supériorité d'une technique de détersion par rapport aux autres<ref>Gethin G, Cowman S, Kolbach DN. Debridement for venous leg ulcers. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Sep 14;(9):CD008599. doi: 10.1002/14651858.CD008599.pub2.</ref>.

* Cette absence de preuve ne doit pas pourtant détourner les soignant d'un "bon sens clinique" La détersion d'une plaie chronique est essentielle à l'évolution de la pris en charge et doit être discuter devant toute plaie !La dé

==La détersion d'un ulcère de jambe en pratique==

{| class="wikitable"
|-
! [[Indications de la détersion d'un ulcère|Quand envisager la détersion d'un ulcère ?]]!! !! [[Risques de la détersion]] !!!! [[Contre-indications de la détersion]]
|-
| || ||
|-
! [[Moyens de détersion]] !! !! [[Choisir un moyen de détersion]] !! !! [[Que faire après la détersion ?]]
|}

==Détersion et [[Projet thérapeutique et ulcère de jambe|Projet thérapeutique]]==

====Prise en charge globale====

* La détersion n'est pas une fin en soi. Elle doit être intégrée dans une prise en charge globale prenant en compte

::- le traitement étiologique

::- le traitement des facteurs de retard de cicatrisation

::- l'objectif de la prise en charge

====Que faire après la détersion ?====

* Il est indispensable de définir l'objectif d'un geste de détersion (détersion "''curative''" ou "''palliative''"), pour choisir le moyen de détersion le plus adapté

* Détersion "''curative''"

::- l'objectif est de favoriser une cicatrisation le plus rapidement possible → on pourra proposer si besoin des moyens spécialisés de détersion

::- on envisagera bien entendu une cicatrisation dirigée avec des pansements adaptés, mais il faudra réfléchir systématiquement à la possibilité d'un geste de recouvrement ( greffe / lambeau / substitut cutané )

* Détersion "palliative""

::- dans certains cas, l'objectif n'est pas de cicatriser mais d'apporter un confort supplémentaire au patient ( plaies tumorales / pronostic global limité / aucune possibilité de cicatrisation)

::- dans ces conditions, une détersion ''a minima'' sera proposée afin d'éviter les exsudats , l'infection, les odeurs et la douleur.

::- le choix des moyens de détersion sera adapté de façon "raisonnable" et ne fera qu'exceptionnellement à des moyens spécialisés.

::- on pourra même contre indiquer une détersion mécanique inutile et douloureuse ( ulcères artériels / angiodermite nécrosante)

==Aspect réglementaire==

==Choix d'un moyen de détersion==

===Preuves d'efficacité===

===Critères de choix===

=====Selon la plaie=====

* De son étiologie

::- certaines étiologies contre indiquent formellement une détersion mécanique , chirurgicale ou une détersion en milieu humide

* De ses complications

::- l'altération de la peau péri lésionnelle limitera l'usage d'une détersion en mlilieu humide ou

=====Selon le projet thérapeutique=====

* Un objectif de cicatrisation rapide nécessite le choix d'une technique de détersion rapidement efficace

* Dans un contexte gériatrique et avec un objectif de confort

=====Selon les disponibilités en matériel=====

====Selon les compétences des professionnels de santé=====

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 == [[Détersion]] et "Evidence Based Medicine"==
-* Il existe un consensus dans la littérature médicale pour affirmer que la [[Détersion]] d'une plaie chronique favorise sa cicatrisation <ref>Strohal R et al. EWMA Document: Debridement. Journal of Wound Care 2013;22(supp(1)):S1-S52</ref>
+* Il existe un consensus dans la littérature médicale pour affirmer que la [[Détersion]] d'une [[plaie chronique]] favorise sa cicatrisation <ref>Strohal R et al. EWMA Document: Debridement. Journal of Wound Care 2013;22(supp(1)):S1-S52</ref>
 * Néanmoins il existe peu d'étude fournissant les preuves de l'intérêt réel de la [[Détersion]] , ou les preuves de la supériorité d'une technique de [[Détersion]] par rapport aux autres<ref>Gethin G, Cowman S, Kolbach DN. Debridement for venous leg ulcers. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Sep 14;(9):CD008599. doi: 10.1002/14651858.CD008599.pub2.</ref>.
-* Cette absence de preuve  ne doit pas pourtant détourner les soignant d'un "bon sens clinique" La [[Détersion]] d'une plaie chronique est essentielle  à l'évolution de la pris en charge et doit être discuter devant toute plaie !La dé
+* Cette absence de preuve  ne doit pas pourtant détourner les soignant d'un "bon sens clinique" La [[Détersion]] d'une [[plaie chronique]] est essentielle  à l'évolution de la pris en charge et doit être discuter devant toute plaie !La dé
 ==La [[Détersion]] d'un ulcère de jambe en pratique==

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 * Lorsque la [[Détersion]] physiologique est insuffisante, le soignant devra  assurer cette phase par un soin actif → geste de '''[[Détersion]]'''
-* Le terme  [[Détersion]] d'une plaie a été très souvent mis en parallèle avec la notion de "''Préparation du lit de la plaie''". Cette notion nous parait réductrice puisqu'il est également nécessaire d'évoquer la "[[Détersion]] de la peau péri lésionnelle"
+* Le terme  [[Détersion]] d'une plaie a été très souvent mis en parallèle avec la notion de "''Préparation du lit de la plaie''". Cette notion nous parait réductrice puisqu'il est également nécessaire d'évoquer la "[[Détersion]] de la [[Peau Péri Lésionnelle|peau péri-lésionnelle]]"
 ==Objectif de la [[Détersion]] ==
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 * De ses complications
-::- l'altération de la peau péri lésionnelle limitera l'usage d'une [[détersion en milieu humide]] ou
+::- l'altération de la [[Peau Péri Lésionnelle|peau péri-lésionnelle]] limitera l'usage d'une [[détersion en milieu humide]] ou
 =====Selon le  projet thérapeutique=====

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 * Inflammation chronique
-* Infection et Risque infectieux
+* [[Infection et ulcère de jambe|Infection]] et Risque infectieux
 * [[Douleur]] liée  à l'inflammation
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 ::- dans certains cas, l'objectif n'est pas de cicatriser mais d'apporter un confort supplémentaire au patient ( plaies tumorales / pronostic global limité /  aucune possibilité de cicatrisation)
-::- dans ces conditions, une [[Détersion]] ''a minima'' sera proposée afin d'éviter les exsudats , l'infection, les odeurs et la [[douleur]].
+::- dans ces conditions, une [[Détersion]] ''a minima'' sera proposée afin d'éviter les exsudats , l'[[Infection et ulcère de jambe|infection]], les odeurs et la [[douleur]].
 ::- le choix des moyens de [[Détersion]] sera  adapté de façon "raisonnable" et ne fera qu'exceptionnellement à des moyens spécialisés.

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-La '''Détersion'''  est un acte essentiel technique essentiel dans la prise en charge d'un ulcère de jambe.
+La '''[[Détersion]]'''  est un acte essentiel technique essentiel dans la prise en charge d'un ulcère de jambe.
 ==Définition==
-* La détersion est le complément indispensable de la phase inflammatoire de la cicatrisation.
+* La [[Détersion]] est le complément indispensable de la phase inflammatoire de la cicatrisation.
 * Lors de cette phase
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 ::- Le risque est alors celui d'une majoration de l'inflammation , un risque infectieux et un retard de cicatrisation
-* Lorsque la détersion physiologique est insuffisante, le soignant devra  assurer cette phase par un soin actif → geste de '''détersion'''
+* Lorsque la [[Détersion]] physiologique est insuffisante, le soignant devra  assurer cette phase par un soin actif → geste de '''[[Détersion]]'''
-* Le terme  détersion d'une plaie a été très souvent mis en parallèle avec la notion de "''Préparation du lit de la plaie''". Cette notion nous parait réductrice puisqu'il est également nécessaire d'évoquer la "Détersion de la peau péri lésionnelle"
+* Le terme  [[Détersion]] d'une plaie a été très souvent mis en parallèle avec la notion de "''Préparation du lit de la plaie''". Cette notion nous parait réductrice puisqu'il est également nécessaire d'évoquer la "[[Détersion]] de la peau péri lésionnelle"
-==Objectif de la détersion ==
+==Objectif de la [[Détersion]] ==
 ====Éliminer====
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 * Qualité de vie
-== Détersion et "Evidence Based Medicine"==
+== [[Détersion]] et "Evidence Based Medicine"==
-* Il existe un consensus dans la littérature médicale pour affirmer que la détersion d'une plaie chronique favorise sa cicatrisation <ref>Strohal R et al. EWMA Document: Debridement. Journal of Wound Care 2013;22(supp(1)):S1-S52</ref>
+* Il existe un consensus dans la littérature médicale pour affirmer que la [[Détersion]] d'une plaie chronique favorise sa cicatrisation <ref>Strohal R et al. EWMA Document: Debridement. Journal of Wound Care 2013;22(supp(1)):S1-S52</ref>
-* Néanmoins il existe peu d'étude fournissant les preuves de l'intérêt réel de la détersion , ou les preuves de la supériorité d'une technique de détersion par rapport aux autres<ref>Gethin G, Cowman S, Kolbach DN. Debridement for venous leg ulcers. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Sep 14;(9):CD008599. doi: 10.1002/14651858.CD008599.pub2.</ref>.
+* Néanmoins il existe peu d'étude fournissant les preuves de l'intérêt réel de la [[Détersion]] , ou les preuves de la supériorité d'une technique de [[Détersion]] par rapport aux autres<ref>Gethin G, Cowman S, Kolbach DN. Debridement for venous leg ulcers. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Sep 14;(9):CD008599. doi: 10.1002/14651858.CD008599.pub2.</ref>.
-* Cette absence de preuve  ne doit pas pourtant détourner les soignant d'un "bon sens clinique" La détersion d'une plaie chronique est essentielle  à l'évolution de la pris en charge et doit être discuter devant toute plaie !La dé
+* Cette absence de preuve  ne doit pas pourtant détourner les soignant d'un "bon sens clinique" La [[Détersion]] d'une plaie chronique est essentielle  à l'évolution de la pris en charge et doit être discuter devant toute plaie !La dé
-==La détersion d'un ulcère de jambe en pratique==
+==La [[Détersion]] d'un ulcère de jambe en pratique==
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-==Détersion et [[Projet thérapeutique et ulcère de jambe|Projet thérapeutique]]==
+==[[Détersion]] et [[Projet thérapeutique et ulcère de jambe|Projet thérapeutique]]==
 ====Prise en charge globale====
-* La détersion n'est pas une fin en soi. Elle doit être intégrée dans une prise en charge globale prenant en compte
+* La [[Détersion]] n'est pas une fin en soi. Elle doit être intégrée dans une prise en charge globale prenant en compte
 ::- le traitement étiologique
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 ::- l'objectif de la prise en charge
-====Que faire après la détersion  ?====
+====Que faire après la [[Détersion]]  ?====
-* Il est indispensable  de définir  l'objectif d'un geste de détersion (détersion "''curative''" ou "''palliative''"), pour choisir  le moyen de détersion le plus adapté
+* Il est indispensable  de définir  l'objectif d'un geste de [[Détersion]] (détersion "''curative''" ou "''palliative''"), pour choisir  le moyen de [[Détersion]] le plus adapté
-* Détersion "''curative''"
+* [[Détersion]] "''curative''"
-::- l'objectif est de favoriser une cicatrisation le plus rapidement possible → on pourra proposer si besoin des moyens spécialisés de détersion
+::- l'objectif est de favoriser une cicatrisation le plus rapidement possible → on pourra proposer si besoin des moyens spécialisés de [[Détersion]]
 ::- on envisagera bien entendu une cicatrisation dirigée avec des pansements adaptés, mais il faudra réfléchir systématiquement  à la possibilité d'un geste de recouvrement ( greffe / lambeau / substitut cutané )
-* Détersion "palliative""
+* [[Détersion]] "palliative""
 ::- dans certains cas, l'objectif n'est pas de cicatriser mais d'apporter un confort supplémentaire au patient ( plaies tumorales / pronostic global limité /  aucune possibilité de cicatrisation)
-::- dans ces conditions, une détersion ''a minima'' sera proposée afin d'éviter les exsudats , l'infection, les odeurs et la [[douleur]].
+::- dans ces conditions, une [[Détersion]] ''a minima'' sera proposée afin d'éviter les exsudats , l'infection, les odeurs et la [[douleur]].
-::- le choix des moyens de détersion sera  adapté de façon "raisonnable" et ne fera qu'exceptionnellement à des moyens spécialisés.
+::- le choix des moyens de [[Détersion]] sera  adapté de façon "raisonnable" et ne fera qu'exceptionnellement à des moyens spécialisés.
-::- on pourra même contre indiquer une détersion mécanique inutile  et douloureuse ( ulcères artériels / angiodermite nécrosante)
+::- on pourra même contre indiquer une [[détersion mécanique]] inutile  et douloureuse ( ulcères artériels / angiodermite nécrosante)
 ==Aspect réglementaire==
-==Choix d'un moyen de détersion==
+==Choix d'un moyen de [[Détersion]]==
 ===Preuves d'efficacité===
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 * De son étiologie
-::- certaines étiologies contre indiquent formellement une détersion mécanique , chirurgicale ou une détersion en milieu humide
+::- certaines étiologies contre indiquent formellement une [[détersion mécanique]] , [[Détersion chirurgicale|chirurgicale]] ou une [[détersion en milieu humide]]
 * De ses complications
-::- l'altération de la peau péri lésionnelle limitera l'usage d'une détersion en mlilieu humide ou
+::- l'altération de la peau péri lésionnelle limitera l'usage d'une [[détersion en milieu humide]] ou
 =====Selon le  projet thérapeutique=====
-* Un objectif de cicatrisation rapide nécessite le choix d'une technique de détersion rapidement efficace
+* Un objectif de cicatrisation rapide nécessite le choix d'une technique de [[Détersion]] rapidement efficace
 * Dans un contexte gériatrique et avec un objectif de confort

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 ====Éliminer====
-* Tissus dévitalisés : nécrose / fibrine / hématome
+* Tissus dévitalisés : [[nécrose]] / fibrine / hématome
 * Exsudats