Dermite livédoïde de Nicolau - Historique des versions

Pascal Toussaint : /* Pathogénie */

2020-11-17T18:10:29Z

Pathogénie

Pascal Toussaint : /* Pathogénie */

2020-11-17T17:54:15Z

Pathogénie

Pascal Toussaint le 17 novembre 2020 à 17:51

2020-11-17T17:51:49Z

Pascal Toussaint : /* Définition */

2020-11-17T17:50:28Z

Définition

Pascal Toussaint : /* Recouvrement selon l'objectif , le souhait du patient et les possibilités locales */

2020-11-17T10:03:35Z

Recouvrement selon l'objectif , le souhait du patient et les possibilités locales

Pascal Toussaint : /* Comment faire le diagnostic du Syndrome de Nicolau ? */

2020-11-17T10:01:38Z

Comment faire le diagnostic du Syndrome de Nicolau ?

Pascal Toussaint : /* Comment faire le diagnostic du Syndrome de Niclalu ? */

2020-11-17T09:54:17Z

Comment faire le diagnostic du Syndrome de Niclalu ?

Pascal Toussaint : /* Pathogénie */

2020-11-17T09:20:04Z

Pathogénie

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==Définition ==

Le '''syndrome de Nicolau''' ou '''Dermite livédoïde de Nicolau''' a été décrit par Freudental en 1924 puis Nicolau en1925 → les observations initiales étaient liées à un traitement de la syphilis par intramusculaire de sels de bismuth

* Il s'agit d'une forme rare de [[Nécrose|nécrose cutanée]] faisant suite à une injection médicamenteuse

==Aspects cliniques==

* Les lésions siègent au site de l'injection en en périphérie

===Douleur intense apparition rapide voie immédiate après l'injection===

===Erythème réticulé et livédoïde===

* Il s'agit d'une éruption d'apsect marbrée d'extension variable

===Evolution nécrotique ===

* la nécrose peut s'étendre en profondeur jusqu'aux [[Structures sous cutanées - Fiche synthétique|structures sous cutanées]] → facsia / Muscles...

===Ulcération cutanée===

==Pathogénie==

* Toutes les voies d'abord sont concernées → intra-musculaire / sous cutanées/ intra-veineuse

* Différents produits sont incriminés

::- produits huileux

::- médicaments → anti-inflammatoires non stéroïdiens, antibiotiques, antihistaminiques, anesthésiants locaux, corticostéroïdes, antipsychotiques, vaccinations , INF-alpha, vitamine K ...

* Plusieurs ypothèses physiopathologiques sont évoquées à l'origine de ce syndrome

::- injection intra-artérielle accidentelle du médicament, provoquant des emboles de microcristaux dans les artères cutanées de petits calibres et donc une hypoxie à l'origine d ela nécrose

::- stimulation sympathique excessive provoquée par la douleur à l'injection et à l'origine d'un vasospasme

::- inflammation due à l’injection périvasculaire, favorisant une altération des parois artérielles et une nécrose cutanée

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 * Toutes les voies d'abord sont concernées
-::- la voie intra-musculaire est la pricipale pourvoyeuse
+::- la voie intra-musculaire est la principale pourvoyeuse
-::- plus rarement les voies  sous cutanées ou intra-veineuses, la mésothérapie ou la sclérothérapie
+::- plus rarement les voies  sous cutanées ou intra-veineuses, la mésothérapie ou la [[Sclérothérapie|sclérothérapie]]
 * Différents produits sont incriminés

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 ==Définition ==
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 * Il s'agit d'une forme rare  de [[Nécrose|nécrose cutanée]]  faisant suite  à une injection  médicamenteuse
 ==Pathogénie==
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 ::- inflammation  due  à  l’injection  périvasculaire,  favorisant une altération des parois artérielles et   une  nécrose  cutanée
 ==Comment faire le diagnostic du Syndrome de Nicolau ?==
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 * [[Evaluation de la plaie|Evaluation de la lésion]] → livédo / nécrose  / ulcération
-===== Biopsie cutanée=====
+===== Biopsie cutanée non indispensable=====
 * L'histologie est le plus souvent non  contributive
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 =====Imagerie=====
-* Une IRM ou une échographie peuvent évaluer l'extnsion d ela nécrose et/ou des collections sous jacentes
+* Une IRM ou une échographie peuvent évaluer l'extension de la nécrose et/ou des collections sous jacentes
 ==Prise en charge==
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 * Détersion mécanique pour les formes plus limitées
-=====Cicatrisation dirigée selonn le stade de la plaie=====
+=====Cicatrisation dirigée selon le stade de la plaie=====
 =====Recouvrement selon l'objectif , le souhait du patient et les possibilités locales=====

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	* [[Greffe de peau\|Greffe]] / [[Lambeau\|Lambeaux]] / [[Substituts cutanés\|Substitut cutané]]		* [[Greffe de peau\|Greffe]] / [[Lambeau\|Lambeaux]] / [[Substituts cutanés\|Substitut cutané]]

−		+	* [[Oxygénothérapie hyperbare]]
−	La prise en charge thérapeutique dépend du moment où le diagnostic est posé. En phase initiale, lorsque la douleur prédomine, le traitement consistera en une antalgie forte. En phase aiguë, phase où la dermite devient visible, des corticostéroïdes topiques ou systémiques peuvent être administrés, ainsi que des anticoagulants type héparine (pour une meilleure reperfusion). En phase nécrotique, le traitement peut aller jusqu’au débridement chirurgical et une chirurgie plastique peut s’avérer nécessaire (1, 4, 10). Certaines observations obtiennent également de bons résultats en utilisant : la nifédipine, vasodilatateur systémique (12) ; la nitroglycérine topique et le réchauffement du membre concerné pour un effet vasodilatateur local ; la pentoxifylline, un inhibiteur de la phosphodiestérase diminuant la viscosité sanguine et augmentant la perfusion périphérique ; l’O2 hyperbare ~~pour une meilleure extraction tissulaire de l’O2 et cicatrisation (13).~~

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 ==Comment faire le diagnostic du Syndrome de Nicolau ?==
-=====Le diagnostic est essentiellement clinique et repose sur deux élémentss
+=====Le diagnostic est essentiellement clinique et repose sur deux éléments=====
 * [[Interrogatoire d'un patient porteur d'ulcère de jambe|Interrogatoire]] → notion d'injection (voie d'abord & produit)
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 * [[Evaluation de la plaie|Evaluation de la lésion]] → livédo / nécrose  / ulcération
-===== Biopsie cutanée====
+===== Biopsie cutanée=====
 * L'histologie est le plus souvent non  contributive
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 * Une IRM ou une échographie peuvent évaluer l'extnsion d ela nécrose et/ou des collections sous jacentes

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 ::- inflammation  due  à  l’injection  périvasculaire,  favorisant une altération des parois artérielles et   une  nécrose  cutanée
-==Comment faire le diagnostic du Syndrome de Niclalu ?==
+==Comment faire le diagnostic du Syndrome de Nicolau ?==
-* Le diagnostic est essentiellement clinique et repose sur
+=====Le diagnostic est essentiellement clinique et repose sur deux élémentss
-::- l'interrogatoire → notion d'injection
+* [[Interrogatoire d'un patient porteur d'ulcère de jambe|Interrogatoire]] → notion d'injection (voie d'abord & produit)
-::- l'évaluation de la lésion → livédo / nécrose  / ulcération
+* [[Evaluation de la plaie|Evaluation de la lésion]] → livédo / nécrose  / ulcération
-* La biopsie cutanée est peu contributive
+===== Biopsie cutanée====
-Comme  nous  avons  pu  le  constater,  le  diagnostic  positif  du  syndrome  de  Nicolau  est  avant  tout  clinique  et  peut  être décomposé en 3 phases (initiale, aiguë et nécrotique), en    fonction    desquelles    différents    traitements    sont    applicables  (10).  Ilse  base  également  sur  une  anamnèse  évoquant  une  injection  récente  et  sur  la  normalité  des  bilans sérologiques et de coagulation (1, 10). Une biopsie est parfois nécessaire bien que non spécifique, permettant de    dévoiler    à    l’histopathologie    ischémie,    nécrose,    inflammation,   microthrombi   intraluminaux   ou   encore   zones  hémorragiques  (4).  Une  IRM  est  souvent  utile  pour  définir  l’étendue  de  la  lésion  (1,  11),  comme  ce  fut  le  cas  pour contrôler le deltoïde de notre patiente.
+* L'histologie est le plus souvent non  contributive

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 ==Définition ==
-Le  '''syndrome  de  Nicolau''' ou '''Dermite livédoïde de Nicolau'''  a  été  décrit   par  Freudental  en 1924  puis  Nicolau  en1925 → les observations initiales étaient liées  à un traitement de la  syphilis  par   intramusculaire  de  sels  de  bismuth
+* Le  '''syndrome  de  Nicolau''' ou '''Dermite livédoïde de Nicolau'''  a  été  décrit   par  Freudental  en 1924  puis  Nicolau  en1925 → les observations initiales étaient liées  à un traitement de la  syphilis  par   intramusculaire  de  sels  de  bismuth
 * Il s'agit d'une forme rare  de [[Nécrose|nécrose cutanée]]  faisant suite  à une injection  médicamenteuse
 ==Aspects cliniques==

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	::- inflammation due à l’injection périvasculaire, favorisant une altération des parois artérielles et une nécrose cutanée		::- inflammation due à l’injection périvasculaire, favorisant une altération des parois artérielles et une nécrose cutanée
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		+	==Comment faire le diagnostic du Syndrome de Niclalu ?==
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		+	* Le diagnostic est essentiellement clinique et repose sur
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		+	::- l'interrogatoire → notion d'injection
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		+	::- l'évaluation de la lésion → livédo / nécrose / ulcération
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		+	* La biopsie cutanée est peu contributive
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		+	Comme nous avons pu le constater, le diagnostic positif du syndrome de Nicolau est avant tout clinique et peut être décomposé en 3 phases (initiale, aiguë et nécrotique), en fonction desquelles différents traitements sont applicables (10). Ilse base également sur une anamnèse évoquant une injection récente et sur la normalité des bilans sérologiques et de coagulation (1, 10). Une biopsie est parfois nécessaire bien que non spécifique, permettant de dévoiler à l’histopathologie ischémie, nécrose, inflammation, microthrombi intraluminaux ou encore zones hémorragiques (4). Une IRM est souvent utile pour définir l’étendue de la lésion (1, 11), comme ce fut le cas pour contrôler le deltoïde de notre patiente.