Pathomimie - Historique des versions

Fabienne BORDOT le 30 octobre 2021 à 14:05

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Fabienne BORDOT le 6 mars 2021 à 14:59

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Pascal Toussaint : /* Évolution curieuse */

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Évolution curieuse

Pascal Toussaint le 3 décembre 2020 à 05:36

2020-12-03T05:36:34Z

Pascal Toussaint : /* Définition */

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Définition

Pascal Toussaint : /* Définition */

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Définition

Pascal Toussaint : /* Définition */

2020-12-02T17:56:27Z

Définition

Pascal Toussaint le 2 décembre 2020 à 17:55

2020-12-02T17:55:43Z

Pascal Toussaint le 17 novembre 2020 à 18:54

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 * Les '''dermatoses factices''' ou '''auto-provoquées''' sont des pathologies que le patient s'inflige lui-même
-* Dans le cadre de la '''pathomimie''' signifiant ''qui mime une pathologie '', le patient agresse sa peau dans un état de conscience claire <ref>Lavery MJ, Stull C, Anolik RB. Dermatitis artefacta. Clinics in Dermatology 2018;36(6):719-722</ref>
+* Dans le cadre de la '''pathomimie''' signifiant ''qui mime une pathologie'', le patient agresse sa peau dans un état de conscience claire <ref>Lavery MJ, Stull C, Anolik RB. Dermatitis artefacta. Clinics in Dermatology 2018;36(6):719-722</ref>
 ::- il s'agit d'un '''trouble psychiatrique''' avec une souffrance psychique sévère et un comportement inadapté où la peau devient une cible
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 * Plaie très ancienne ou au contraire récente
-=====Plaie ''bizarre'''' =====
+=====Plaie "''bizarre'''' =====
 * Localisation insolite, soit en peau saine, soit sur des zones improbables
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 =====Évolution curieuse=====
-* Une plaie qui traîne, qui résiste ou qui récidive malgré une prise en charge satisfaisante → force est de constater que ces trois conditions sont malheureusement très fréquente dans le domaine des plaies chroniques
+* Une plaie qui traîne, qui résiste ou qui récidive malgré une prise en charge satisfaisante → force est de constater que ces trois conditions sont malheureusement très fréquentes dans le domaine des plaies chroniques
-* Notion d'échec  ''à tous les traitements'' → une équipe a rapporté récemment le cas d'un patient présentant des plaies traitées depuis plusieurs années comme un ''pyoderma gangrenosum'' et qui étaient en réalité une dermatose factice [https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7413317/ <big>➡️</big>]
+* Notion d'échec ''à tous les traitements'' → une équipe a rapporté récemment le cas d'un patient présentant des plaies traitées depuis plusieurs années comme un ''pyoderma gangrenosum'' et qui étaient en réalité une dermatose factice [https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7413317/ <big>➡️</big>]
 * Mise en échec de plusieurs équipes soignantes

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-La '''pathomimie cutanée''' est une dermatose factice  qui peut se présenter sous forme de [[Plaie chronique|plaies chroniques]]. Elle dont partie des [[Etiologies des ulcères de jambe|étiologies]] des [[Ulcère de jambe|ulcères de jambe]]
+La '''pathomimie cutanée''' est une dermatose factice  qui peut se présenter sous forme de [[Plaie chronique|plaies chroniques]]. Elle fait donc partie des [[Etiologies des ulcères de jambe|étiologies]] des [[Ulcère de jambe|ulcères de jambe]]
 [[Fichier:Psychiatrie.png|vignette]]
 ==Définition==
-* Les '''dermatoses factices''' ou '''auto provoquées''' sont des pathologies que  le patient s'inflige lui même
+* Les '''dermatoses factices''' ou '''auto-provoquées''' sont des pathologies que le patient s'inflige lui-même
 * Dans le cadre de la '''pathomimie''' signifiant ''qui mime une pathologie '', le patient agresse sa peau dans un état de conscience claire <ref>Lavery MJ, Stull C, Anolik RB. Dermatitis artefacta. Clinics in Dermatology 2018;36(6):719-722</ref>
-::- il s'agit d'un '''trouble psychiatrique''' avec une souffrance psychique sévère et un comportement inadapté  où la peau devient une cible
+::- il s'agit d'un '''trouble psychiatrique''' avec une souffrance psychique sévère et un comportement inadapté où la peau devient une cible
 ::- les patients pathomimes cachent leur responsabilité dans l'apparition des lésions contrairement aux patients qui présentent des excoriations dans le cadre de TOC (Troubles Obsessionnels Compulsifs) et aux simulateurs
-* Les dermatoses factices recouvrent tout le champ pathologie que la dermatologie → dans ce chapitre nous n'évoqueront que ces dermatoses qui se présentent sous la forme d'une plaie chronique
+* Les dermatoses factices recouvrent tout le champ pathologique de la Dermatologie → dans ce chapitre nous n'évoqueront que les dermatoses qui se présentent sous la forme d'une plaie chronique
-* Toutes dermatose auto-provoquée et les plaies qui en résultent ne sont pas forcément d'une pathomimie   <big><big>⚠️</big></big>
+* Toute dermatose auto-provoquée et les plaies qui en résultent ne résultent pas forcément d'une pathomimie   <big><big>⚠️</big></big>
-::-  excoriations  dans le cadre d'un prurit chronique ou chez des patients psychiatriques
+::- excoriations dans le cadre d'un prurit chronique ou chez des patients psychiatriques
-::- scarifications ou mutilation dans un contexte ethnique, initiatique ou psychiatrique
+::- scarifications ou mutilations dans un contexte ethnique, initiatique ou psychiatrique
-==Quand devons nous y penser ?==
+==Quand devons-nous y penser ?==
-===Diagnostic difficile  à évoquer et à affirmer en raison de l'absence  d'argument de certitude===
+===Diagnostic difficile à évoquer et à affirmer en raison de l'absence d'argument de certitude===
-* Le diagnostic repose sur un faisceau d'argument mais ne doit pas pour autant être recherché  de ''façon policière''
+* Le diagnostic repose sur un faisceau d'arguments mais ne doit pas, pour autant, être recherché de ''façon policière''
 ===On évoquera une dermatose factice devant les éléments suivants dont aucun n'a plus de poids que les autres ===
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 =====Histoire particulière=====
-* Interrogatoire peu précis quant  à la date ou au mode d'apparition
+* Interrogatoire peu précis quant à la date ou au mode d'apparition
 * Plaie très ancienne ou au contraire récente
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 * Localisation insolite, soit en peau saine, soit sur des zones improbables
-* Sémiologie ''curieuse'' qui ne ressemble  à rien de connu
+* Sémiologie ''curieuse'' qui ne ressemble à rien de connu
 * Contours linéaires ou ponctiforme
-* Plaie anormalement creusée (creusante) ou superficielle ( érosion / excoriations)
+* Plaie anormalement creusée (creusante) ou superficielle (érosion / excoriations)
-* Absence d'étiologie  précise après une évaluation exhaustive, avis divergents souvent nombreux
+* Absence d'étiologie précise après une évaluation exhaustive, avis divergents souvent nombreux
 * Quand des biopsies cutanées sont réalisées, l'histologie n'est absolument pas contributive et ne montre aucun aspect spécifique
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 =====Évolution curieuse=====
-* Une plaie qui traine, qui résiste, ou qui récidive  malgré une prise en charge satisfaisante → force est de constater que ces trois conditions sont malheureusement  très fréquente dans le domaine  des plaies chroniques
+* Une plaie qui traîne, qui résiste ou qui récidive malgré une prise en charge satisfaisante → force est de constater que ces trois conditions sont malheureusement très fréquente dans le domaine des plaies chroniques
-* Notion d'échec  ''à tous les traitements'' → une équipe a rapporté récemment le cas d'un patient présentant des plaies traitées depuis plusieurs années comme un ''pyodermam gangrenosum'' et qui étaient en réalités une dermatose factice [https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7413317/ <big>➡️</big>]
+* Notion d'échec  ''à tous les traitements'' → une équipe a rapporté récemment le cas d'un patient présentant des plaies traitées depuis plusieurs années comme un ''pyoderma gangrenosum'' et qui étaient en réalité une dermatose factice [https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7413317/ <big>➡️</big>]
 * Mise en échec de plusieurs équipes soignantes
-=====Rapport du patient  à sa pathologie=====
+=====Rapport du patient à sa pathologie=====
 * Il peut sembler être détaché de sa maladie comme s'il n'était pas concerné
-* Au contraire, il peut souhaiter  une multiplicité d'exploration ''pour comprendre''
+* Au contraire, il peut souhaiter une multiplicité d'explorations ''pour comprendre''
 ==Danger des plaies par dermatose factice==
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 * Hémorragie
-* Infection → de la dermo hypodermite bactérienne  à la septicémie
+* Infection → de la dermohypodermite bactérienne à la septicémie
 * Amputation de membre
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 ===Un avis spécialisé est indispensable===
-* Il s'agit d'une prise en charge complexe qui doit faire intervenir le psychiatre  et  des soignants qui géreront les soins de plaies
+* Il s'agit d'une prise en charge complexe qui doit faire intervenir le psychiatre et des soignants qui géreront les soins de plaies
-* L'avis d'un '''Équipe spécialisée en cicatrisation''' doit impérativement être pris afin de refaire le point sur l'enquête étiologique et sur les facteurs de retard de cicatrisation
+* L'avis d'une '''Équipe spécialisée en cicatrisation''' doit impérativement être pris afin de refaire le point sur l'enquête étiologique et sur les facteurs de retard de cicatrisation
-* Un contact doit être pris avec un psychiatre pour mettre en place une prise en charge  commune
+* Un contact doit être pris avec un psychiatre pour mettre en place une prise en charge commune
-===S'assurer que l’enquête étiologique  a été exhaustive ===
+===S'assurer que l’enquête étiologique a été exhaustive ===
-* Le diagnostic de dermatose factice ne peut être envisagé que s'il n'existe pas de pathologique somatique préexistente
+* Le diagnostic de dermatose factice ne peut être envisagé que s'il n'existe pas de pathologique somatique pré-existante
 ===Écouter le patient et établir une relation bienveillante et de confiance===
-* Lui faire raconter ''sa plaie'' et s’intéresser  à lui ( sa vie / son histoire / son vécu)
+* Lui faire raconter ''sa plaie'' et s’intéresser à lui (sa vie / son histoire / son vécu)
 * Aborder le retentissement de sa plaie et du retard de cicatrisation
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 ===Assurer des soins locaux===
-* Soins classiques  adapté à l'aspect de la plaie
+* Soins classiques adaptés à l'aspect de la plaie
-===Tenter progressivement de l'amener  à une prise en charge psychiatrique===
+===Tenter progressivement de l'amener à une prise en charge psychiatrique===
 * Ni trop tôt, ni trop tard → c'est le plus difficile !

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 * Une plaie qui traine, qui résiste, ou qui récidive  malgré une prise en charge satisfaisante → force est de constater que ces trois conditions sont malheureusement  très fréquente dans le domaine  des plaies chroniques
-* Notion d'échec  ''à tous les traitements'' → une équipe a rapporté récemment le cas d'un patient présentant des plaies traitées depuis plusieurs années comme un ''pyodermam gangrenosum'' et qui étaient en réalités une dermatose factice [[➡️|<big>➡️</big>]]
+* Notion d'échec  ''à tous les traitements'' → une équipe a rapporté récemment le cas d'un patient présentant des plaies traitées depuis plusieurs années comme un ''pyodermam gangrenosum'' et qui étaient en réalités une dermatose factice [https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7413317/ <big>➡️</big>]
 * Mise en échec de plusieurs équipes soignantes

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 La '''pathomimie cutanée''' est une dermatose factice  qui peut se présenter sous forme de [[Plaie chronique|plaies chroniques]]. Elle dont partie des [[Etiologies des ulcères de jambe|étiologies]] des [[Ulcère de jambe|ulcères de jambe]]
+[[Fichier:Psychiatrie.png|vignette]]
 ==Définition==

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 ::- il s'agit d'un '''trouble psychiatrique''' avec une souffrance psychique sévère et un comportement inadapté  où la peau devient une cible
-::- les patients pathomimes cachent leur responsabilité dans l'apparition des lésions contrairement aux patients qui présentent des excoriations dans le cadre de TOC et aux simulateurs
+::- les patients pathomimes cachent leur responsabilité dans l'apparition des lésions contrairement aux patients qui présentent des excoriations dans le cadre de TOC (Troubles Obsessionnels Compulsifs) et aux simulateurs
 * Les dermatoses factices recouvrent tout le champ pathologie que la dermatologie → dans ce chapitre nous n'évoqueront que ces dermatoses qui se présentent sous la forme d'une plaie chronique

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 ==Définition==
-* '''Pathomimie''' signifie qui mime une pathologie
+* '''Pathomimie''' signifie ''qui mime une pathologie ''
 * Les '''dermatoses factices''' ou '''auto provoquées''' sont des pathologies que  le patient s'inflige lui même, en agressant sa peau dans un état de consience claire <ref>Lavery MJ, Stull C, Anolik RB. Dermatitis artefacta. Clinics in Dermatology 2018;36(6):719-722</ref>
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 ::-  excoriations  dans le cadre d'un prurit chronique ou chez des patients psychiatriques
 ::- scarifications ou mutilation dans un contexte ethnique, initiatique ou psychiatrique
 ==Quand devons nous y penser ?==

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		+	==Définition==
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		+	* '''Pathomimie''' signifie qui mime une pathologie
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		+	* Les '''dermatoses factices''' ou '''auto provoquées''' sont des pathologies que le patient s'inflige lui même, en agressant sa peau dans un état de consience claire <ref>Lavery MJ, Stull C, Anolik RB. Dermatitis artefacta. Clinics in Dermatology 2018;36(6):719-722</ref>
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		+	::- il s'agit d'un trouble psychiatrique avec une souffrance psychique sévère et un comportement inadapté où la peau devient une cible
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		+	* Les dermatoses factices recouvrent tout le champ pathologie que la dermatologie → dans ce chapitre nous n'évoqueront que ces dermatoses qui se présentent sous la forme d'une plaie chronique
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		+	::- scarifications ou mutilation dans un contexte ethnique, initiatique ou psychiatrique
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		+	===Diagnostic difficile à évoquer et à affirmer en raison de l'absence d'argument de certitude===
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		+	* Le diagnostic repose sur un faisceau d'argument mais ne doit pas pour autant être recherché de ''façon policière''
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		+	===On évoquera une dermatose factice devant les éléments suivants dont aucun n'a plus de poids que les autres ===
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		+	=====Histoire particulière=====
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		+	* Interrogatoire peu précis quant à la date ou au mode d'apparition
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		+	* Plaie très ancienne ou au contraire récente
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		+	=====Plaie ''bizarre'''' =====
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		+	* Localisation insolite, soit en peau saine, soit sur des zones improbables
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		+	* Sémiologie ''curieuse'' qui ne ressemble à rien de connu
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		+	* Contours linéaires ou ponctiforme
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		+	* Plaie anormalement creusée (creusante) ou superficielle ( érosion / excoriations)
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		+	* Absence d'étiologie précise après une évaluation exhaustive, avis divergents souvent nombreux
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		+	* Quand des biopsies cutanées sont réalisées, l'histologie n'est absolument pas contributive et ne montre aucun aspect spécifique
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		+	=====Évolution curieuse=====
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		+	* Une plaie qui traine, qui résiste, ou qui récidive malgré une prise en charge satisfaisante → force est de constater que ces trois conditions sont malheureusement très fréquente dans le domaine des plaies chroniques
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		+	* Notion d'échec ''à tous les traitements'' → une équipe a rapporté récemment le cas d'un patient présentant des plaies traitées depuis plusieurs années comme un ''pyodermam gangrenosum'' et qui étaient en réalités une dermatose factice [[➡️\|<big>➡️</big>]]
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		+	* Mise en échec de plusieurs équipes soignantes
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		+	=====Rapport du patient à sa pathologie=====
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		+	* Il peut sembler être détaché de sa maladie comme s'il n'était pas concerné
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		+	* Au contraire, il peut souhaiter une multiplicité d'exploration ''pour comprendre''
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		+	==Danger des plaies par dermatose factice==
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		+	===Complication des plaies===
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		+	* Hémorragie
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		+	* Infection → de la dermo hypodermite bactérienne à la septicémie
		+
		+	* Amputation de membre
		+
		+	* Cancérisation dans les formes anciennes
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		+	* Complications esthétiques
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		+	===Complications psychiatriques===
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		+	==Que faire devant un patient porteur d'une plaie chronique avec suspicion d'une dermatose factice ?==
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		+	===Un avis spécialisé est indispensable===
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		+	* Il s'agit d'une prise en charge complexe qui doit faire intervenir le psychiatre et des soignants qui géreront les soins de plaies
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		+	* L'avis d'un '''Équipe spécialisée en cicatrisation''' doit impérativement être pris afin de refaire le point sur l'enquête étiologique et sur les facteurs de retard de cicatrisation
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		+	* Un contact doit être pris avec un psychiatre pour mettre en place une prise en charge commune
		+
		+	===S'assurer que l’enquête étiologique a été exhaustive ===
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		+	* Le diagnostic de dermatose factice ne peut être envisagé que s'il n'existe pas de pathologique somatique préexistente
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		+	===Écouter le patient et établir une relation bienveillante et de confiance===
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		+	* Lui faire raconter ''sa plaie'' et s’intéresser à lui ( sa vie / son histoire / son vécu)
		+
		+	* Aborder le retentissement de sa plaie et du retard de cicatrisation
		+
		+	* Évoquer ''prudemment'' la notion de l'origine traumatique de la plaie
		+
		+	* Valoriser le patient et les résultats, même minimes, obtenus après les soins
		+
		+	===Ne pas faire===
		+
		+	* Ne pas ''démasquer'' le patient → un aveu, preuve diagnostique irréfutable, peut se révéler catastrophique sur le plan thérapeutique
		+
		+	* Ne pas faire de soins excessifs
		+
		+	===Assurer des soins locaux===
		+
		+	* Soins classiques adapté à l'aspect de la plaie
		+
		+	===Tenter progressivement de l'amener à une prise en charge psychiatrique===
		+
		+	* Ni trop tôt, ni trop tard → c'est le plus difficile !
		+
		+	==Références==
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