Pascal Toussaint le 5 novembre 2020 à 18:54

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-Les '''Structures sous cutanés''' sont localisés par définition sous la peau. Elles peuvent être exposées sous certaines conditions dans des plaies.
+Les [[Structures sous cutanées|'''Structures sous cutanés''']] sont localisés par définition sous la peau. Elles peuvent être exposées sous certaines conditions dans des plaies.
 [[Fichier:Sous cutané.png|vignette|Structures sous cutanées]]
 ==Anatomie==

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		+	Les '''Structures sous cutanés''' sont localisés par définition sous la peau. Elles peuvent être exposées sous certaines conditions dans des plaies.
		+	[[Fichier:Sous cutané.png\|vignette\|Structures sous cutanées]]
		+	==Anatomie==
		+
		+	* Quelque soit la zone anatomique, on trouvera de la surface vers la profondeur
		+
		+	=== La peau ===
		+
		+	* C'est l'organe le plus extérieur de l'organisme → elle est constituée de 3 niveaux → épiderme / derme et hypoderme
		+
		+	===Le ''fascia superficialis''===
		+
		+	* Il est situé à la face profonde de l'hypoderme
		+
		+	===Le ''fascia profond''===
		+
		+	* Il est séparé virtuellement du fascia superficialis par le tissu graisseux profond
		+
		+	===Les structures sous cutanées proprement dites===
		+
		+	* Elles sont localisées sous le fascia profond
		+
		+	* On y trouve selon la région anatomique
		+
		+	::- les différents organes
		+
		+	::- les pièces ostéo-articulaires
		+
		+	::- les appareils ligamentaires et tendineux
		+
		+	::- les vaisseaux
		+
		+	::- les prothèses
		+
		+	==Structures sous cutanées susceptibles d'être exposées à la surface d'un ulcère ==
		+
		+	{\| class="wikitable"
		+	\|-
		+	! Os !!!! Tendon!!!! Articulation !!!!Aponévroses!! !!Prothèse
		+	\|}
		+
		+	==Quels sont les risques d'une exposition des structures sous cutanées au fond d'une plaie ?==
		+
		+	===Risque infectieux===
		+
		+	* C'est le risque majeur
		+
		+	* Certaines pièces sous cutanées se défendent très mal vis à vis des germes et la présence de germes à leur niveau peut engager le pronostic du patient
		+
		+	* Le potentiel de cicatrisation d'une plaie avec exposition des structures sous cutanées est extrêmement réduit → la notion de leur présence au fond de la plaie nécessite un avis spécialisé très rapidement
		+
		+	===Risque hémorragique===
		+
		+	==En pratique, comment reconnaitre une plaie avec exposition des structures sous cutanées ?==
		+
		+	===Y pensez devant toutes les situations à risque===
		+
		+	=====Plaies profondes =====
		+
		+	* Plaies cavitaires → hématomes disséquant...
		+
		+	* Escarres
		+
		+	* Fistules
		+
		+	=====Plaies sur une zone ou la peau est très fine =====
		+
		+	* Plaies des orteils
		+
		+	* Escarre ischiatique ou sacrée chez un patient dénutri
		+
		+	=====Plaies en regard de ces structures =====
		+
		+	* Une analyse anatomique de la localisation d'une plaie est indispensable
		+
		+	* Plaies en regard d'une pièce osseuse → escarre / ulcère de la malléole, de la crête tibiale, en regard de la tête du péroné
		+
		+	* Plaie en regard des [[Tendon\|tendon]] → cou de pied / région achiléenne / face dorsale du pied
		+
		+	* Abord chirurgical → abord inguinal au [[Trigone fémoral\|Scarpa]], abord orthopédique
		+
		+	===Reconnaitre le niveau d'atteinte du fascia===
		+	[[Fichier:Plan de glissement13.png\|vignette\|[[Galerie - Plan de glissement\|Plus de photos]]]]
		+	* Leur exposition signe donc l'atteinte des structures sous cutanées
		+
		+	=====Membrane fibreuse =====
		+
		+	* Aspect blanc jaunâtre avec parfois des fibres entrelacées
		+
		+	* Si le fascia est déjà rompu → on distingue dette membrane sur les berges et elle peut être prise à tort pour de la fibrine
		+
		+	=====[[Plan de glissement]]=====
		+
		+	* Un plan de glissement est une zone de "glissement" entre 2 plans anatomiques
		+
		+	::- la peau
		+
		+	::- le fascia qui protège les structures sous-jacentes : capsule articulaire / appareil ligamentaire / muscle
		+
		+	* Aspect clinique
		+
		+	::- on peut voir la séparation entre les 2 plans sous forme d'un "anneau" fibreux qui est souvent pris pour de la fibrine
		+
		+	::- la mobilisation de la jambe ou de la cheville provoque le glissement entre les 2 plans
		+
		+	::- l'exploration au stylet ou avec un cathéter met en évidence la zone de décollement entre les 2 plans
		+
		+	==Si présence de structure sous cutanée au fond d'une plaie ou en cas de doute → avis spécialisé indispensable==
		+
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Structures sous cutanées - Fiche synthétique - Historique des versions

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