Ulcère artériel - Compression - Historique des versions

Pascal Valenti le 28 août 2020 à 08:05

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Pascal Valenti le 26 août 2020 à 08:40

2020-08-26T08:40:14Z

Pascal Valenti le 26 août 2020 à 08:32

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Pascal Valenti le 26 mai 2020 à 09:10

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Pascal Valenti le 26 mai 2020 à 08:21

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Pascal Valenti le 29 avril 2020 à 08:44

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Pascal Valenti le 29 avril 2020 à 08:42

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Pascal Valenti le 29 avril 2020 à 08:41

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Pascal Valenti le 21 avril 2020 à 09:06

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Pascal Valenti le 21 avril 2020 à 08:14

2020-04-21T08:14:38Z

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 ::- œdème  d'étiologie systémique →  insuffisance cardiaque / rénale / hépathique , [[dénutrition]], médicamenteux
-::- œdème de revascularisation
+::- œdème de [[Revascularisation - Techniques|revascularisation]]
 * Favoriser la cicatrisation
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 ===Ulcère sur membre revascularisé===
-* L’[[Oedème des membres inférieurs|œdème]] peut être en partie un '''œdème de revascularisation'''.
+* L’[[Oedème des membres inférieurs|œdème]] peut être en partie un '''œdème de [[Revascularisation - Techniques|revascularisation]]'''.
 ::- la peristance de l'oedème peut  être source de retard de cicatrisation et de [[douleur]].

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 ::- seules  les bandes inélastiques ont été proposées, avec des pressions < 40 mmHg et  des précautions  prises pour protéger les saillies osseuses ou tendineuses
-::- la perfusion tissulaire n'a pas été réduite. Il a même été constaté une élévation modérée de la [[pression d'orteil]] et de la TcPO2.
+::- la perfusion tissulaire n'a pas été réduite. Il a même été constaté une élévation modérée de la [[pression d'orteil]] et de la [[Pression d'oxygène transcutanée (TcPO2)|TcPO2]].
 =====Ulcères mixtes et bandes à allongement court=====
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 * La tolérance clinique  a été satisfaisante  → absence de [[douleur]] ou de souffrance cutanée.
-* La tolérance hémodynamique  était également correcte sans modification de la [[pression d'orteil]] ni de la TcPO2.
+* La tolérance hémodynamique  était également correcte sans modification de la [[pression d'orteil]] ni de la [[Pression d'oxygène transcutanée (TcPO2)|TcPO2]].
 =====Ulcère artériel ou mixte et bas de classe IV=====

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 ::- l'artériopathie était modérée avec des indices de pression systoliques entre 0.5 et 0.8
-::- les compressions n'ont pas été proposées dans un contexte d'[[ischémie critique]] définie par une pression d'orteil ≤ 30 mmHg
+::- les compressions n'ont pas été proposées dans un contexte d'[[ischémie critique]] définie par une [[pression d'orteil]] ≤ 30 mmHg
 ::- seules  les bandes inélastiques ont été proposées, avec des pressions < 40 mmHg et  des précautions  prises pour protéger les saillies osseuses ou tendineuses
-::- la perfusion tissulaire n'a pas été réduite. Il a même été constaté une élévation modérée d ela pression d'orteil et de la TcPO2.
+::- la perfusion tissulaire n'a pas été réduite. Il a même été constaté une élévation modérée de la [[pression d'orteil]] et de la TcPO2.
 =====Ulcères mixtes et bandes à allongement court=====
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 * La tolérance clinique  a été satisfaisante  → absence de [[douleur]] ou de souffrance cutanée.
-* La tolérance hémodynamique  était également correcte sans modification de la pression d'orteil ni de la TcPO2.
+* La tolérance hémodynamique  était également correcte sans modification de la [[pression d'orteil]] ni de la TcPO2.
 =====Ulcère artériel ou mixte et bas de classe IV=====

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 ::- bandes à allongement court mono-type (Rosidal K®)
-::- kit multi-type en privilégiant les kits à allongement court ( Kit Bifelx Short Stretch® ou Coban 2® et Coban 2 lite®)
+::- [[Kits multi-types|kit multi-type]] en privilégiant les kits à allongement court ( Kit Bifelx Short Stretch® ou Coban 2® et Coban 2 lite®)
 * La '''''présence d'un pontage sous cutané contre indique la compression'''''.

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 ::- l'artériopathie était modérée avec des indices de pression systoliques entre 0.5 et 0.8
-::- les compressions n'ont pas été proposées dans un contexte d'ischémie critique définie par une pression d'orteil ≤ 30 mmHg
+::- les compressions n'ont pas été proposées dans un contexte d'[[ischémie critique]] définie par une pression d'orteil ≤ 30 mmHg
 ::- seules  les bandes inélastiques ont été proposées, avec des pressions < 40 mmHg et  des précautions  prises pour protéger les saillies osseuses ou tendineuses
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 * Une  étude s’est intéressée à la tolérance hémodynamique et clinique d’un traitement de compression avec bandes à allongement court chez des patients âgés souffrant d’ulcères de jambe d’étiologie mixte<ref>Stansal A, Tella E, Yannoutsos A, Keita I, Attal R, Gautier V, Sfeir D, Lazareth I, Priollet P. Supervised short-stretch compression therapy in mixed leg ulcers. J Med Vasc. 2018 ;43(4):225-230.</ref>..
-* Là encore l'artériopathie était modérée et aucun patient ne présentait d'ischémie critique. Les pressions de chevilles étaient > 70 mmHg et les pressions d'orteils >  à 50 mmHg.
+* Là encore l'artériopathie était modérée et aucun patient ne présentait d'[[ischémie critique]]. Les pressions de chevilles étaient > 70 mmHg et les pressions d'orteils >  à 50 mmHg.
 * La pression appliquée était de  20 à 30 mmHg.
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 * Veinotrain Ulcertc® a été évalué chez  des patients  porteurs d'[[Insuffisance Veineuse Chronique|insuffisance veineuse chronique]] ( stades C3 - C4 et C5) et d'[[Artériopathie oblitérante des membres inférieurs|artériopathie oblitérante des membres inférieurs]]<ref>Stücker M et al. Safety of a compression stocking for patients with chronic venous insufficiency (CVI) and peripharal artery disease (PAD). J Dtsch Dermatol Ges. 2020 Mar;18(3):207-213.</ref>.
-* L'atteinte artérielle était évaluée par l'[[Indice de Pression Systolique (IPS)|indice de pression systolique]] (IPS) avec des valeurs de 0.75+/- 0.77 ( 0.52 - 0.88). Aucun patient ne présentait de critère d'ischémie critique.
+* L'atteinte artérielle était évaluée par l'[[Indice de Pression Systolique (IPS)|indice de pression systolique]] (IPS) avec des valeurs de 0.75+/- 0.77 ( 0.52 - 0.88). Aucun patient ne présentait de critère d'[[ischémie critique]].
 * Le système de compression Veinotrain Ulcertec®  a été parfaitement toléré sans [[douleur]] ni lésion cutané dans ce contexte mixte d'insuffisance veineuse et d'artériopathie.

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 ::- contre-indications absolues si présence d'une [[Artériopathie oblitérante des membres inférieurs|artériopathie oblitérante des membres inférieurs]] avec indice de pression systolique < 0.6.
-::- pour les valeurs d'indice de pression systolique comprises entre  0.6 et 0.9, une réévaluation régulière du rapport  bénéfice/risque s'impose.
+::- pour les valeurs d'[[Indice de Pression Systolique (IPS)|indice de pression systolique]] comprises entre  0.6 et 0.9, une réévaluation régulière du rapport  bénéfice/risque s'impose.
 ==Que dit la littérature ?==
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 * Veinotrain Ulcertc® a été évalué chez  des patients  porteurs d'[[Insuffisance Veineuse Chronique|insuffisance veineuse chronique]] ( stades C3 - C4 et C5) et d'[[Artériopathie oblitérante des membres inférieurs|artériopathie oblitérante des membres inférieurs]]<ref>Stücker M et al. Safety of a compression stocking for patients with chronic venous insufficiency (CVI) and peripharal artery disease (PAD). J Dtsch Dermatol Ges. 2020 Mar;18(3):207-213.</ref>.
-* L'atteinte artérielle était évaluée par l'[[indice|indice de pression systolique]] (IPS) avec des valeurs de 0.75+/- 0.77 ( 0.52 - 0.88). Aucun patient ne présentait de critère d'ischémie critique.
+* L'atteinte artérielle était évaluée par l'[[Indice de Pression Systolique (IPS)|indice de pression systolique]] (IPS) avec des valeurs de 0.75+/- 0.77 ( 0.52 - 0.88). Aucun patient ne présentait de critère d'ischémie critique.
 * Le système de compression Veinotrain Ulcertec®  a été parfaitement toléré sans [[douleur]] ni lésion cutané dans ce contexte mixte d'insuffisance veineuse et d'artériopathie.

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 * L'[[Indice de Pression Systolique (IPS)|indice de pression sytolique]] (IPS) reste dans ces recommandations,  ''l'alpha et l'oméga'' de la décision et du choix de compression.
-* Or l'IPS est une valeur qui peut être faussement rassurante ou faussement alarmante .
+* Or l'[[Indice de Pression Systolique (IPS)|IPS]] est une valeur qui peut être faussement rassurante ou faussement alarmante .
 * Aucune donnée scientifique ne  permet de contre-indiquer l'''ensemble des systèmes de compression'' dans un contexte d'artériopathie
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 * Dans le texte complet des recommandations de l'HAS (Haute Autorité de Santé) en 2006 :''Prise en charge de l'ulcère de jambe  à prédominance veineuse hors pansement'', il est écrit que
-::- ''La limite classique d'utilisation de la compression forte est l'IPS < 0.8, du fait que ce seuil a été chois arbitrairement dans la première publication sur le bandage compressif multicouche fort. Cependant, il n'y a pas de données dans la littérature concernant l'adaptation du niveau de compression en fonction du chiffre de l'IPS''
+::- ''La limite classique d'utilisation de la compression forte est l'[[Indice de Pression Systolique (IPS)|IPS]] < 0.8, du fait que ce seuil a été chois arbitrairement dans la première publication sur le bandage compressif multicouche fort. Cependant, il n'y a pas de données dans la littérature concernant l'adaptation du niveau de compression en fonction du chiffre de l'[[Indice de Pression Systolique (IPS)|IPS]]''
 * Les propositions pratiques suivantes sont le fruit de l'expérience de diverses équipes de cicatrisation et s’appuient sur les données envisagées sur cette page

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 ::- œdème  par insuffisance veineuse sur ulcère mixte
-::- œdème  d'étiologie systémique →  insuffisance cardiaque / rénale / hépathique , dénutrition, médicamenteux
+::- œdème  d'étiologie systémique →  insuffisance cardiaque / rénale / hépathique , [[dénutrition]], médicamenteux
 ::- œdème de revascularisation

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 * La pression appliquée était de  20 à 30 mmHg.
-* La tolérance clinique  a été satisfaisante  → absence de douleur ou de souffrance cutanée.
+* La tolérance clinique  a été satisfaisante  → absence de [[douleur]] ou de souffrance cutanée.
 * La tolérance hémodynamique  était également correcte sans modification de la pression d'orteil ni de la TcPO2.
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 * L'atteinte artérielle était évaluée par l'indice de pression systolique (IPS) avec des valeurs de 0.75+/- 0.77 ( 0.52 - 0.88). Aucun patient ne présentait de critère d'ischémie critique.
-* Le système de compression Veinotrain Ulcertec®  a été parfaitement toléré sans douleur ni lésion cutané dans ce contexte mixte d'insuffisance veineuse et d'artériopathie.
+* Le système de compression Veinotrain Ulcertec®  a été parfaitement toléré sans [[douleur]] ni lésion cutané dans ce contexte mixte d'insuffisance veineuse et d'artériopathie.
 ===Ulcère sur membre revascularisé===
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 * L’[[Oedème des membres inférieurs|œdème]] peut être en partie un '''œdème de revascularisation'''.
-::- la peristance de l'oedème peut  être source de retard de cicatrisation et de douleur.
+::- la peristance de l'oedème peut  être source de retard de cicatrisation et de [[douleur]].
 * La présence d'un stent ne contre-indique pas la compression
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 ====Si l'artériopathie est prouvée sur le plan clinique et par des critères hémodynamiques ====
-* Une compression par [[Bandes inélastiques]]  peut être posée sans risque majeur sous réserve d'une surveillance de la douleur et des point d'appui.
+* Une compression par [[Bandes inélastiques]]  peut être posée sans risque majeur sous réserve d'une surveillance de la [[douleur]] et des point d'appui.
 * Un comblement des ''creux'' et la protection des saillies osseuses ou tendineuse sont indispensables.
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 =====Risques potentiels=====
-* La mise en place d'une compression chez un patient porteur d'une artériopathie expose  à une risque de douleur et de souffrance cutanée.
+* La mise en place d'une compression chez un patient porteur d'une artériopathie expose  à une risque de [[douleur]] et de souffrance cutanée.
 * Chez un patient revascularisé, il existe un risque de resténose.