Ulcères mixtes - Historique des versions

Pascal Toussaint : /* Définition */

2020-10-17T05:10:39Z

Définition

2020-10-17T05:06:54Z

Proposer une compression adaptée

2020-10-17T05:04:15Z

Soins locaux

2020-10-17T05:04:00Z

Définition

2020-10-17T04:50:49Z

2020-10-17T04:50:28Z

Évaluer systématiquement toutes les étiologies

2020-10-17T04:49:50Z

2020-10-17T04:49:21Z

Définition

2020-10-17T04:48:38Z

Comment évoquer le caractère mixte d'un ulcère de jambe ?

2020-10-17T04:42:55Z

Définition

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 ==Définition==
-* Les ulcères mixtes ont une [[Etiologies des ulcères de jambe|étiologie]]  à la fois veineuse et artérielle
+* Les ulcères mixtes ont une [[Etiologies des ulcères de jambe|étiologie]]  à la fois veineuse et artérielle <ref> Marston W. Mixed arterial and venous ulcers. Wounds2011;23:351—6</ref>
 * Ils peuvent être défini comme des ulcères veineux chez des patients avec une artériopathie définie selon des critères hémodynamiques et fonctionels (

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 * Dans le cadre des ulcères mixtes, l’[[Oedème des membres inférieurs|œdème]] peut être  lié aux 2 étiologies vasculaires, mais également avoir une part systémique
-* La [[Compression|compression]] est donc là encore indispensable
+* La [[Compression|compression]] est donc là encore indispensable et plusieurs études ont montré sont efficacité et sa bonne tolérance <ref>Mosti G, Iabichella ML, Partsch H. Compression therapy in mixed ulcers increases venous output and arterial perfusion. J Vasc Surg 2012;55:122—8</ref> <ref>Stansal A, Tella E, Yannoutsos A, Keita I, Attal R, Gautier V. Supervised short-stretch compression therapy in mixed leg ulcers. J Med Vasc 2018;43:225—31</ref>
 ::- si l'[[Artériopathie oblitérante des membres inférieurs|artériopathie]] n'est pas sévère → [[Bandes à allongement court|bandes  à allongement court]]

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 * Si l'étiologie veineuse est prédominantes → les protocole de soins et le choix des pansements seront adaptés au stade de la plaie et au [[projet thérapeutique]]
+==Références==
 [[Catégorie:Fabienne]]

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 ==Définition==
 * Les ulcères mixtes ont une [[Etiologies des ulcères de jambe|étiologie]]  à la fois veineuse et artérielle
-* Leur fréquence est mal connue mais en pratique, et notamment dans la population âgée, elle est probablement importante
+* Ils peuvent être défini comme des ulcères veineux chez des patients avec une artériopathie définie selon des critères hémodynamiques et fonctionels (
 * Le challenge est d'une part de les reconnaitre, mais surtout d’apprécier la part de chaque étiologie pour orienter la prise en charge

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 * Un ulcère de jambe résulte rarement d'une seule étiologie
-* Il est indispensable de les rechercher toutes pour ne pas méconnaitre des co-étiologies
+* Devant tout ulcère, il est indispensable de les rechercher toutes pour ne pas méconnaitre des co-étiologies
 * C'est l'intérêt d'utiliser une [[Check List - Etiologie des ulcères|Check List]]
 ===Rechercher cliniquement et par l'exploration vasculaire des signes évocateurs ===

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 Les '''Ulcères mixtes''' associent  à des degrés variables les signes de l'[[Insuffisance Veineuse Chronique|insuffisance veineuse chronique]] et [[Artériopathie oblitérante des membres inférieurs|d'artériopathie]].
+[[Fichier:Ulcère scléreux16.png|vignette|Ulcère mixte]]
 ==Définition==

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	* Le challenge est d'une part de les reconnaitre, mais surtout d’apprécier la part de chaque étiologie pour orienter la prise en charge		* Le challenge est d'une part de les reconnaitre, mais surtout d’apprécier la part de chaque étiologie pour orienter la prise en charge
−
−	* Selon

	==Comment évoquer le caractère mixte d'un ulcère de jambe ?==		==Comment évoquer le caractère mixte d'un ulcère de jambe ?==

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	=====D'un [[Ulcères artériels - Fiche synthétique\| ulcère artériel]]=====		=====D'un [[Ulcères artériels - Fiche synthétique\| ulcère artériel]]=====
		+
		+	===Essai de classification ===
		+
		+	* On peut lire dans certaines revues une classification basée sur les valeurs d'IPS
		+
		+	::- ulcère mixte à prédominance veineuse → pour des valeurs d'IPS supérieures à 0.7
		+
		+	::- ulcères mixtes sans prédominance artérielle → valeurs d'IPS comprises entre 0.5 et 0.7
		+
		+	::- ulcère mixte à prédominance artérielle → IPS inférieur à 0.5
		+
		+	* Le problème est donc bien apprécier le retentissement de l'artériopathie puisque celle elle qui conditionne la prise en charge
		+
		+	::- cette évaluation ne peut reposer sur la simple valeur de l'IPS mais sur la clinique , l'analyse des flux distaux si possible de la pression du gros orteil ( PGO)

	==Prendre en charge un ulcère mixte==		==Prendre en charge un ulcère mixte==

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	* Le challenge est d'une part de les reconnaitre, mais surtout d’apprécier la part de chaque étiologie pour orienter la prise en charge		* Le challenge est d'une part de les reconnaitre, mais surtout d’apprécier la part de chaque étiologie pour orienter la prise en charge
		+
		+	* Selon

	==Comment évoquer le caractère mixte d'un ulcère de jambe ?==		==Comment évoquer le caractère mixte d'un ulcère de jambe ?==