Apprécier la gravité d'une plaie

La Gravité d'une plaie et notamment d'un ulcère de jambe doit être évaluée lors de chaque consultation.

Généralités

• L'appréciation de la gravité s'évalue à l'interrogatoire et à l'examen clinique. Elle tient compte de différents facteurs.

Étiologie de la plaie		Aspect de la plaie		Complications		Difficultés de prise en charge

• Pour chaque facteur, il faut se poser des questions et envisager une conduite à tenir.

• L'absence d'appréciation de la gravité par les équipes soignantes fait partie des facteurs humains de retard de cicatrisation

Gravité selon l'étiologie de la plaie

Questions à se poser et Conduite à tenir

Question à se poser	Oui	Non
L'étiologie est-elle connue ?	Proposer un traitement étiologique	Avis spécialisé pour faire l'enquête étiologique
Le traitement étiologique est-il possible?	Le mettre en place	Pourquoi ? Refus du patient Pas de possibilité technique Contre indication

Si le traitement étiologique n'est pas envisageable

• Pronostic limité de la cicatrisation → Prise en charge palliative & confort

• Tenter, selon le cas, de reproposer un traitement étiologique lors des consultations ulctérieures

Gravité selon l'aspect de la plaie

Questions à se poser et conduite à tenir

Question à se poser	Signes cliniques	Oui
Éléments de gravité sur la plaie ?	Nécrose	Question Origine de la Nécrose ? Possibilité de détersion ?
	Fibrine	Possibilité de détersion ?
	Exsudat	Questions Origine des exsudats ? Possibilité de ttt spécifique ?
Extension ?	Planimétrie ↑ Longueur ↑ largeur ↑ Profondeur ↑ Décollement	Origine ? Traitement étiologique non fait ? Prise en charge des facteurs de retard de cicatrisation insuffisants ? Complication?
Infection ?	Infection locale	Optimiser la prise en charge
	Infection des parties molles Dermo hypodermite bactérienne non nécrosante Dermo hypodermite bactérienne nécrosante Abcès	Avis médical
	Infection des structures sous cutanées Os ? Tendon ? Prothèse ,	Avis spécialisé

Gravité selon les éventuelles complications

Questions à se poser et conduite à tenir

Question à se poser	Signes cliniques	Oui
Hémorragie ?		Que faire? Pansement compressif Si besoin point d'hémostase Vérifier l'INR si traitement par anti vitamine K Vérifier la numération ( anémie ? thrombopénie ?
Douleur ?	Douleur à majoration nocturne	Évaluer le terrain artériel → doppler
	Douleur neuropathique	Score DN4 > 4 → traitement spécifique
	Douleur induite par le soin	Optimiser la prise en charge
	Douleur qui apparait ou se majore	Rechercher des critères d'infection → optimiser les soins

Difficultés pratiques de prise en charge

Questions à se poser	Situation	Oui
Facteurs liés au patient ?	Refus du traitement proposé	Conduite à tenir Proposer à nouveau le traitement en expliquant Si refus persistant → situation et prise en charge palliative
	Compliance difficile aux traitements	Texte de la cellule
	Troubles cognitifs sévères	Texte de la cellule
	Comorbidités complexes	Texte de la cellule
	Patient actif / Pas de possibilité de mise au repos	Texte de la cellule
Facteurs logistiques	Éloignement	Texte de la cellule
	Absence de ressource médicale spécialisée	Texte de la cellule