Dénutrition

La dénutrition est un facteur de retard de cicatrisation

Généralités

• La cicatrisation est un processus physiologique complexe mettant en jeu de nombreux types cellulaires et des molécules intervenant dans leur fonctionnement.

• Ce processus est dépendant de facteurs métaboliques et nutritionnels qui interviennent dans

- la réaction inflammatoire

- la la prolifération cellulaire

- la synthèse protéique

Besoins nutritionnels à toutes les phases de la cicatrisation

Phase inflammatoire

• La phase inflammatoire est obligatoire et indispensable au début du processus de cicatrisation.

• L’inflammation provoque des modifications métaboliques par des mécanismes neuro-hormonaux sous la dépendance de cytokines inflammatoires ( IL1, IL6, TNF)

• Elle abouti un à état d'hyper catabolisme avec une augmentation de la dépense énergétique et la mobilisation des réserves protéiques, glucidiques et lipidiques de l'organisme.

• Ces effets vont permettre de fournir aux cellules actrices de la cicatrisation des éléments nutritionnels dont elles ont besoin.

Phase de réparation tissulaire

Production de la matrice extra cellulaire (MEC)

• Elle constitue la base de la réparation tissulaire en comblant la perte de substance.

• La MEC est synthétisée par des cellules et notamment les fibroblastes

• Elle est composée

- d'une substance fondamentale composée de glycosaminoglycanes

- de fibres de collagène

Le collagène

• Il est l'élément clé de cette MEC

• C'est la protéine la plus abondante de l'organisme.

• Sa synthèse est sous la dépendance de

- hormones corticostéroïdes

- vitamine A / D / E / C / K

- oxygène

- proline dont la biodisponibilité est en grande partie assurée par les apports nutritionnels quotidiens.

Cinétique

• La production de collagène débute très tôt après l’apparition du traumatisme cutanée.

• Pendant les premiers jours, le processus de cicatrisation devient la priorité métabolique et nutritionnel de l'organisme pour assurer une réparation tissulaire rapide.

• Après plusieurs semaines d'évolution, la plaie entre en compétition avec les autres organes pour la fourniture énergétique. Si les apports nutritionnels exogènes sont diminués et/ou si le catabolisme s'aggrave en raison de comorbidité ( infection...), les besoins nutritionnels de la plaie ne seront plus couvert ce qui explique en partie un retard de cicatrisation .

Origine de la dénutrition

Baisse d'apports

• Diminution des capacités masticatoires

• Trouble de la déglutition

• Déficit moteur ou tremblement des membres supérieurs

• Détérioration intellectuelle/démence

• Perte d’autonomie

• Douleur/souffrance psychique

• Thérapeutiques agressives (chimio, rx), polymédication

• Maladie du tube digestif

Hypercatabolisme

• Infection

• PAthiologie inflammatoire chronique

• Hyperthyroïdie

• Réparation tissulaire → Plaie, brulure ...

Acteurs métaboliques et nutritionnels d ela cicatrisation

Collagène

• Le collagène est

• Il compose la matrice extra cellulaire qui est à la base d ela cicatrisation d'une plaie

• La synthèse du collagène est assurée par les fibroblastes et nécessite

-

Besoins nutritionnels en cicatrisation

• La dénutrition impacte le processus de cicatrisation

- prolongation de la phase inflammatoire

- diminution de la prolifération des fibroblastes → réduction de la synthèse de collagène et donc du tissu de granulation

Physiopathologie=

• Diminution de la synthèse de collagène

• Modification de la réponse immune → augmentation du risque infectieux

• Réduction de l'activité anti oxydante→ inflammation chronique et destruction tissulaire

• Anémie carentielle → hypoxie

D==Diagnostic==