Dénutrition

La Dénutrition fait partie des facteurs généraux de retard de cicatrisation

Généralités

• La dénutrition est "un état pathologique dans lequel les besoins en énergie ou en protéines de l'organisme ne sont pas couverts".

• La cicatrisation est un processus physiologique complexe mettant en jeu de nombreux types cellulaires et des molécules intervenant dans leur fonctionnement.

• Ce processus est dépendant de facteurs métaboliques et nutritionnels qui interviennent dans toutes les phsaes de la cicatrisation

- la réaction inflammatoire

- la la prolifération cellulaire

- la synthèse protéique

Besoins nutritionnels et Phase inflammatoire=

• La phase inflammatoire est obligatoire et indispensable au début du processus de cicatrisation.

• L’inflammation provoque des modifications métaboliques par des mécanismes neuro-hormonaux sous la dépendance de cytokines inflammatoires ( IL1, IL6, TNF)

• Elle abouti un à état d'hyper catabolisme avec une augmentation de la dépense énergétique et la mobilisation des réserves protéiques, glucidiques et lipidiques de l'organisme.

• Ces effets vont permettre de fournir aux cellules actrices de la cicatrisation des éléments nutritionnels dont elles ont besoin.

Besoins nutritionnels et Phase de réparation tissulaire

Production de la matrice extra cellulaire (MEC)

• Elle constitue la base de la réparation tissulaire en comblant la perte de substance.

• La MEC est synthétisée par des cellules et notamment les fibroblastes

• Elle est composée

- d'une substance fondamentale composée de glycosaminoglycanes

- de fibres de collagène

Le collagène

• Il est l'élément clé de cette MEC

• C'est la protéine la plus abondante de l'organisme.

• Sa synthèse est sous la dépendance de

- hormones corticostéroïdes

- vitamine A / D / E / C / K

- oxygène

- proline dont la biodisponibilité est en grande partie assurée par les apports nutritionnels quotidiens.

Cinétique

• La production de collagène débute très tôt après l’apparition du traumatisme cutanée.

• Pendant les premiers jours, le processus de cicatrisation devient la priorité métabolique et nutritionnel de l'organisme pour assurer une réparation tissulaire rapide.

• Après plusieurs semaines d'évolution, la plaie entre en compétition avec les autres organes pour la fourniture énergétique. Si les apports nutritionnels exogènes sont diminués et/ou si le catabolisme s'aggrave en raison de comorbidité ( infection...), les besoins nutritionnels de la plaie ne seront plus couvert ce qui explique en partie un retard de cicatrisation .

Besoins nutritionnels de la cicatrisation

Protides

Protides	Besoins	En cas de déficit
	15 à 25% des AET	Diminution de la synthèse protidique et collagène Diminution de la synthèse de la MEC Hypo albuminémie → oedème / hypoxie

Glucides

Glucides	Besoins	En cas de déficit
	50 à 55% des AET	Source énergétique pour la réponse inflammatoire Si apports insuffisants → majoration du catabolisme protidique → les protides ne servent plus à la synthèse du collagène mais à la production de glucose.

Lipides

Lipides	Besoins	En cas de déficit
	20 à 30% des AET	Altération de Réponse anti inflammatoire Réponse immunitaire Formation des membranes cellulaires Qualité de la peau et de la cicatrice → sécheresse

Protides	Besoins	En cas de déficit
	15 à 25% des AET	Diminution de la synthèse protidique et collagène Diminution de la synthèse de la MEC Hypo albuminémie → oedème / hypoxie
Glucides	Besoins	En cas de déficit
	50 à 55% des AET	Source énergétique pour la réponse inflammatoire Si apports insuffisants → majoration du catabolisme protidique → les protides ne servent plus à la synthèse du collagène mais à la production de glucose.
Lipides	Besoins	En cas de déficit
	20 à 30% des AET	Altération de Réponse anti inflammatoire Réponse immunitaire Formation des membranes cellulaires Qualité de la peau et de la cicatrice → sécheresse

Origine de la dénutrition

Baisse d'apports

• Diminution des capacités masticatoires

• Trouble de la déglutition

• Déficit moteur ou tremblement des membres supérieurs

• Détérioration intellectuelle/démence

• Perte d’autonomie

• Douleur/souffrance psychique

• Thérapeutiques agressives (chimio, rx), polymédication

• Maladie du tube digestif

Hypercatabolisme

• Infection

• PAthiologie inflammatoire chronique

• Hyperthyroïdie

• Réparation tissulaire → Plaie, brulure ...

Acteurs métaboliques et nutritionnels d ela cicatrisation

Collagène

• Le collagène est

• Il compose la matrice extra cellulaire qui est à la base d ela cicatrisation d'une plaie

• La synthèse du collagène est assurée par les fibroblastes et nécessite

-

Besoins nutritionnels en cicatrisation

• La dénutrition impacte le processus de cicatrisation

- prolongation de la phase inflammatoire

- diminution de la prolifération des fibroblastes → réduction de la synthèse de collagène et donc du tissu de granulation

Physiopathologie=

• Diminution de la synthèse de collagène

• Modification de la réponse immune → augmentation du risque infectieux

• Réduction de l'activité anti oxydante→ inflammation chronique et destruction tissulaire

• Anémie carentielle → hypoxie

D==Diagnostic==