Cas n°2

Patiente de 78 ans qui vit seule à domicile

Fichier:Tnh44.png

Fichier:Tnh45.png

Antécédents médicaux

ATCD médicaux
	HTA	Fibrillation auriculaire	Arthrose diffuse	Dyslipidémie

Traitement

Traitement
	Amlodipine	Rilmédipine	Simvastatine	Xarelto	Paracétamol	Tramadol

Plaie

• Plaie évoluant depuis 7 mois

- apparition suite à un "petit" traumatisme mal défini

- différents traitements locaux inefficaces (pas d'intolérance ni d'allergie)

Douleur

• A l'appui et à la marche

• Douleur induite par les soins notamment lors de la détersion mécanique à la curette

• Pas de douleur nocturne en décubitus

Discussion

Analyse de la lésion

• Plaie de la malléole externe gauche en région sus-malléolaire

- 3 x 2 cm / profondeur 5 mm au max

- berges à "l'emporte-pièce" : nécrose = 0 / ischémie = 0 / décollement = 0

• Exposition du tendon long fibulaire

• Peau péri-lésionnelle non inflammatoire (absence d'érythème)

Rechercher des signes de gravité

Sepsis ?

• Apyrexie

• Absence de dermo hypodermite ( érysipèle)

• Absence de collection et d'abcès à la palpation péri lésionnelle et sur le trajet du tendon

Infection locale ?

• Tendon nécrotique humide → infection certaine du tendon

• Absence de contact osseux sur l'ensemble de la plaie

• Couleur verdâtre → simple témoin de la colonisation de la plaie par Pseudomonas

Absence d'hémorragie

• A surveiller chez une patiente sous anticoagulant

Prise en charge

Évaluer le terrain artériel

• Pas de majoration des douleurs et décubitus / Pouls distaux faiblement perçus

• Doppler artériel demandé néanmoins en raison de l'âge et des facteurs de risque cardio-vasculaires → occlusion 60% de l'artère poplité

Avis spécialisé urgent

• Risque infectieux important → pas d'antibiotique per os en l'absence de signe d'infection

• Présence du tendon nécrotique → discuter systématiquement un parage chirurgical

• Avis en chir vasculaire → faut il revasculariser l'artère poplité pour améliorer le score de la cicatrisation ?

En attendant les avis spécialisés...

Immobilisation de la cheville

• Pour "mettre au repos " le tendon et limiter l'extension de l'infection sur son trajet → attelle Easy Bloc ou botte

Pansement sec

• Limiter l'excès d'humidité pour réduire le biofilm → évitez les pansements humides

Pansements secs et absorbants
	Alginate	Fibres à haut pouvoir d’absorption	Sorbact (tulle)	Super absorbant

Autres mesures

• Vérifier le statut nutritionnel et prendre en charge une éventuelle dénutrition

• Vérifier la validité de la vaccination anti tétanique