Hématome disséquant ouvert

Un hématome disséquant ouvert est une forme clinique d'Hématome Disséquant

Définition

• Il s'agit d'un Hématome Disséquant (HD) survenant dans un contexte de peau fragile + traumatisme +/- traitement anticoagulant

• Il existe une effraction cutanée en surface

- soit de survenue spontanée par la tension cutanée

- soit dans les suites d'un geste de détersion chirurgicale ou mécanique

Aspect clinique

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• Plaie de taille et de géométrie variables

• Profondeur variable

- plaie cavitaire

- zones de décollement sous-cutané

• La plaie peut être comblée de "gelée hématique" si la détersion est incomplète

- sang coagulé "classique"

- dans les formes anciennes, présence d'un "magma" rouge brunâtre malodorant

• La peau péri-lésionnelle peut être

- Normale

- Inflammatoire dans les formes récentes

- Siège d'un hématome superficiel

• Douleur variable

Examens complémentaires

Échographie des parties molles

• Cet examen peut être proposé afin d'évaluer la persistance d'une collection hématique

- lors d'effraction cutanée spontanée

- après un geste de détersion qui parait insuffisant

Autres examens

• NFP à la recherche d'une anémie

• INR si les patients sont sous traitement anti-vitamine K à la recherche d'un surdosage

Conduite à tenir

Analyser les critères d'urgence → si présence : avis médical rapide / transfert aux urgences

• Hémorragie non contrôlée

• Anémie

• Surdosage en AVK

• Complications : érysipèle / douleur / syndrome compressif

Assurer une détersion complète de l'hématome

• Par une détersion mécanique à la curette. Par des palpations appuyées en périphérie de la lésion, on peut exprimer les fragments d'hématome

• On peut s'aider d'irrigation sous-pression avec du sérum physiologique ou de l'eau oxygénée. Cette irrigation peut se faire avec une seringue montée d'un cathéter. Dans les formes profondes, on peut utiliser une sonde à oxygène

• En cas de doute, une détersion chirurgicale pourra être discutée

Que faire après la détersion de l'hématome ?

Cicatrisation dirigée

• Plaies cavitaires → méchage indispensable

- combler, sans tasser, la totalité de la plaie et des zones de décollement sous les berges

- en l'absence de méchage, risque infectieux

- pansement de choix : alginate légèrement humidifié au sérum physiologique

- pansement secondaire selon les exsudats : pansement américain ou pansement super-absorbant

• Plaies superficielles

- Alginate légèrement humidifié au sérum physiologique

- en cas de besoin, mécher les zones de décollement sous les berges

Thérapie à Pression Négative

• Ce traitement doit impérativement être discuté dans les formes profondes et cavitaires afin de réduire les délais de cicatrisation