Différences entre versions de « Pansements secondaires et moyens de fixation »
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− | Les '''Pansements secondaires''' correspondent aux dispositifs qui permettent le | + | Les '''Pansements secondaires''' correspondent aux dispositifs qui permettent le maintien et la fixation du pansement primaire, lui même en contact direct avec la surface de la plaie |
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− | * | + | * Maintient le pansement primaire en place sur la plaie |
− | * Limite la mobilisation du pansement primaire | + | * Limite la mobilisation du pansement primaire |
− | * Absorption partielle ou importante des exsudats | + | * Absorption partielle ou importante des exsudats |
* Protection de la plaie et du pansement primaire du milieu extérieur | * Protection de la plaie et du pansement primaire du milieu extérieur | ||
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==Différents types de pansements secondaires== | ==Différents types de pansements secondaires== | ||
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* L'association de plusieurs pansement actifs n'est pas recommandée <ref>https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2009-01/pansements_synthese_rapport.pdf</ref> | * L'association de plusieurs pansement actifs n'est pas recommandée <ref>https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2009-01/pansements_synthese_rapport.pdf</ref> | ||
− | * L'industrie a développé des pansements "sandwich tout en un" pour contourner cette recommandation . En voici quelques exemples: | + | * L'industrie a développé des pansements "sandwich tout en un" pour contourner cette recommandation. En voici quelques exemples : |
− | ::- hydrocellulaires siliconés border → une interface siliconée au contact | + | ::- hydrocellulaires siliconés border → une interface siliconée au contact de la plaie + 1 ou plusieurs couches absorbantes + une couche de surface imperméable à bords adhésifs pour le maintien |
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− | * Ces pansements absorbants sont composés de cellulose | + | * Ces pansements absorbants sont composés de cellulose enveloppée d'un voile non tissé |
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− | ::- Vliwazell | + | ::- Vliwazell ® 10x20 / 15x20 |
− | * Ils absorbent les exsudats mais peuvent les relarguer | + | * Ils absorbent les exsudats mais peuvent les relarguer à la différence des pansements super-absorbants |
− | * Ils peuvent donc être utilisés en pansements secondaires dans des plaies peu ou pas exsudatives | + | * Ils peuvent donc être utilisés en pansements secondaires dans des plaies peu ou pas exsudatives |
− | * Ils assurent également une protection mécanique sur certaines zones | + | * Ils assurent également une protection mécanique sur certaines zones à risque comme la [[Ulcère de la crête tibiale|crête tibiale]] cheville |
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− | * Les compresses font partie de la '''gamme blanche''' | + | * Les compresses font partie de la '''gamme blanche''' |
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− | * Il est préférable d'utiliser des compresses non tissées pour limiter l'agression physique de la peau péri lésionnelle | + | * Il est préférable d'utiliser des compresses non tissées pour limiter l'agression physique de la peau péri-lésionnelle |
− | * Les compresses devront néanmoins bénéficier d'un moyen de fixation ( jersey / films adhésifs / ruban adhésif) | + | * Les compresses devront néanmoins bénéficier d'un moyen de fixation (jersey / films adhésifs / ruban adhésif) |
==Moyens de fixation== | ==Moyens de fixation== |
Version du 14 avril 2020 à 09:03
Les Pansements secondaires correspondent aux dispositifs qui permettent le maintien et la fixation du pansement primaire, lui même en contact direct avec la surface de la plaie
Objectifs
- Maintient le pansement primaire en place sur la plaie
- Limite la mobilisation du pansement primaire
- Absorption partielle ou importante des exsudats
- Protection de la plaie et du pansement primaire du milieu extérieur
Différents types de pansements secondaires
Les 2 en 1 !
- L'association de plusieurs pansement actifs n'est pas recommandée [1]
- L'industrie a développé des pansements "sandwich tout en un" pour contourner cette recommandation. En voici quelques exemples :
- - hydrocellulaires siliconés border → une interface siliconée au contact de la plaie + 1 ou plusieurs couches absorbantes + une couche de surface imperméable à bords adhésifs pour le maintien
- - Urgoclean® → interface lipidocolloïde + couche de fibres de polyacrylate
Pansements américains
- Ces pansements absorbants sont composés de cellulose enveloppée d'un voile non tissé
- - Zétuvit® 10x10 (4049500413008) / 10x20 (4049500413015) / 15x20 (4049500413022) / 20x25 (4049500243728)
- - Vliwazell ® 10x20 / 15x20
- Ils absorbent les exsudats mais peuvent les relarguer à la différence des pansements super-absorbants
- Ils peuvent donc être utilisés en pansements secondaires dans des plaies peu ou pas exsudatives
- Ils assurent également une protection mécanique sur certaines zones à risque comme la crête tibiale cheville
Compresses
- Les compresses font partie de la gamme blanche
- - compresses stériles tissées ou non tissées
- - compresses non tissées stériles ou non stériles
- Il est préférable d'utiliser des compresses non tissées pour limiter l'agression physique de la peau péri-lésionnelle
- Les compresses devront néanmoins bénéficier d'un moyen de fixation (jersey / films adhésifs / ruban adhésif)
Moyens de fixation
Jerseys tubulaires
- Exemples: Tubifast® ( Mölnlycke) / Coverflex Fast® (Hartmann)
Tubifast® (Mölnlycke) | Coverflex fast® (Hartmann) | |
---|---|---|
Ligne bleue 24-40cm / 7,5cm x10m (3401095379021) | T3 bleue 7.5x10 /ø 20-45 ( 4052199288420 ) | |
Ligne jaune 35-64cm / 10,75cm x10m (3401095379199) | T4 Jaune 10,75cm x 10m, ø 35-65 cm (4052199288451) | |
Ligne violette 64-130cm / 20cm x10m (3401095379250) | T5 Beige 17,5cm x 10m, ø 56-120 cm (405219928848) | |
Ligne rouge 9-18cm / 3,5cm x1m (5055158008403) NON REMBOURSE | ||
Ligne verte 14-24cm / 5cm x1m (5055158008441) NON REMBOURSE |
- Les jerseys tubulaires sont proposés en rouleau et peuvent être découpés à la taille souhaitée.
- Ils sont lavables mais perdent progressivement leur élasticité
- Les jersey n'ont pas vocation à remplacer un système de compression !
Bandes de crêpe ou bandes extensibles ou tricotées
- Exemples : bandes Velpeau® / bande Nylex® ...
- Attention à ces bandes qui peuvent provoquer des phénomènes de garrot notamment sur le cou de pied ou des hyper appuis sur les bords externes de pieds.
- Ces moyens de fixation évitent l'utilisation d'adhésif et assurent un confort supplémentaire au patient
- Les différentes tailles permettent de s'adapter à la morphologie de la jambe et l'épaisseur des pansements.
Films adhésifs
- Ils permettent d'assurer l’étanchéité d'un pansement mais peuvent provoquer une dermite d'irritation ou un eczéma de contact à la collophane.
Ils sont le plus souvent proposés pour le maintien
- - des pansements peu épais en zone non pilleuse
- - des pansements irrigo-absorbants
Rubans adhésifs
- Exemples: micropore / Hypafix® / Mefix® ...
- Permettent de maintenir un pansement type compresses ou pansement américain
- Ils peuvent provoquer une dermite d'irritation ou un eczéma de contact à la collophane
En pratique quotidienne...
Aspect réglementaire et ...vraie vie !
- On rappelle que deux pansements primaires ne doivent pas être associés sauf dans le cas de plaies cavitaires exsudatives ou dans les plaies tumorales malodorantes[2].
- - les hydrocellulaires à absorption faible ou moyenne ne doivent donc pas être utilisés comme pansements secondaires.
- le choix d'un pansement secondaire se fera en fonction
- - de la profondeur de la plaie,
- - du pansement primaire choisi
- - des exsudats,
- - de l'état de la peau péri lésionnelle.
- Le Choix d'un pansement secondaire est raisonné en fonction des critères rappellés précédemment . Les soignants doivent faire preuve de discernement et chosir la solution,la plus adaptée au patient et la moins onéreuse en évitant tout mésusage !
Proposition de pansement secondaire
- Il ne s'agit pas de recommandation, mais de l'expérience d'une équipe.
Plaies cavitaires | Pansement primaire | Pansement secondaire |
---|---|---|
Exsudatives | Méchage
|
Pansement Super absorbant + jersey tubulaire ou bandes adhésives |
Non ou peu exsudatives | Méchage selon l'aspect
|
Compresses ou pansement américain + Jersey tubulaire ou bandes adhésives |
Plaies superficielles | Pansement primaire | Pansement secondaire |
---|---|---|
Non exsudative | Hydrogel |
|
Hydrocelan |
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Fibre de CMC |
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Hydrocellulaire à absorption faible non adhésif |
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Hydrocellulaire à absorption faible adhésif |
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Interface |
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Exsudative | Hydrocellulaire à absorption importante non adhésif |
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Hydrocellulaire à absorption importante adhésif |
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Hydrocellulaire à absorption importante adhésif |
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Alginate ou Fibre à haut pouvoir d'absorption |
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Pansement super absorbant |
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