Différences entre versions de « Pansements secondaires et moyens de fixation »

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Les '''Pansements secondaires''' correspondent aux dispositifs qui permettent le maintient et la fixation du pansement primaire, lui même en contact direct avec la surface de la plaie.
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Les '''Pansements secondaires''' correspondent aux dispositifs qui permettent le maintien et la fixation du pansement primaire, lui même en contact direct avec la surface de la plaie
  
  
 
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* Maintien le pansement primaire en place sur la plaie.
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* Limite la mobilisation du pansement primaire.
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* Absorption partielle ou importante des exsudats.
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* Absorption partielle ou importante des exsudats
  
 
* Protection de la plaie et du pansement primaire du milieu extérieur
 
* Protection de la plaie et du pansement primaire du milieu extérieur
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==Différents types de pansements secondaires==
 
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* L'association de plusieurs pansement actifs n'est pas recommandée <ref>https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2009-01/pansements_synthese_rapport.pdf</ref>
 
* L'association de plusieurs pansement actifs n'est pas recommandée <ref>https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2009-01/pansements_synthese_rapport.pdf</ref>
  
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* L'industrie a développé des pansements "sandwich tout en un" pour contourner cette recommandation . En voici quelques exemples:
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* L'industrie a développé des pansements "sandwich tout en un" pour contourner cette recommandation. En voici quelques exemples :
  
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::- hydrocellulaires siliconés border → une interface siliconée au contact de la plaie + 1 ou plusieurs couches absorbantes + une couche de surface imperméable à bords adhésifs pour le maintien.
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::- hydrocellulaires siliconés border → une interface siliconée au contact de la plaie + 1 ou plusieurs couches absorbantes + une couche de surface imperméable à bords adhésifs pour le maintien
  
 
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::- [[Urgoclean|Urgoclean®]] → interface lipidocolloïde + couche de fibres de polyacrylate
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=====Pansements américains=====
 
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* Ces pansements absorbants sont composés de cellulose enveloppée d'un voile non tissé  
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* Ces pansements absorbants sont composés de cellulose enveloppée d'un voile non tissé  
  
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* Ils absorbent les exsudats mais peuvent les relarguer à la différence des pansements super absorbants.
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* Ils absorbent les exsudats mais peuvent les relarguer à la différence des pansements super-absorbants
  
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* Ils peuvent donc être utilisés en pansements secondaires dans des plaies peu ou pas exsudatives.
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* Ils peuvent donc être utilisés en pansements secondaires dans des plaies peu ou pas exsudatives
  
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* Ils assurent également une protection mécanique sur certaines zones à risques comme la [[Ulcère de la crête tibiale|crête tibiale]], la cheville.
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* Ils assurent également une protection mécanique sur certaines zones à risque comme la [[Ulcère de la crête tibiale|crête tibiale]] cheville
  
 
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=====Compresses=====
  
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* Les compresses font partie de la '''gamme blanche'''.
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* Les compresses font partie de la '''gamme blanche'''
  
 
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* Il est préférable d'utiliser des compresses non tissées pour limiter l'agression physique de la peau péri lésionnelle
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* Il est préférable d'utiliser des compresses non tissées pour limiter l'agression physique de la peau péri-lésionnelle
  
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* Les compresses devront néanmoins bénéficier d'un moyen de fixation ( jersey / films adhésifs / ruban adhésif)
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* Les compresses devront néanmoins bénéficier d'un moyen de fixation (jersey / films adhésifs / ruban adhésif)
  
 
==Moyens de fixation==
 
==Moyens de fixation==

Version du 14 avril 2020 à 09:03

Les Pansements secondaires correspondent aux dispositifs qui permettent le maintien et la fixation du pansement primaire, lui même en contact direct avec la surface de la plaie


Objectifs

  • Maintient le pansement primaire en place sur la plaie
  • Limite la mobilisation du pansement primaire
  • Absorption partielle ou importante des exsudats
  • Protection de la plaie et du pansement primaire du milieu extérieur

Différents types de pansements secondaires

Les 2 en 1 !
  • L'association de plusieurs pansement actifs n'est pas recommandée [1]
  • L'industrie a développé des pansements "sandwich tout en un" pour contourner cette recommandation. En voici quelques exemples :
- hydrocellulaires siliconés border → une interface siliconée au contact de la plaie + 1 ou plusieurs couches absorbantes + une couche de surface imperméable à bords adhésifs pour le maintien
- Urgoclean® → interface lipidocolloïde + couche de fibres de polyacrylate
Pansements américains
  • Ces pansements absorbants sont composés de cellulose enveloppée d'un voile non tissé
- Zétuvit® 10x10 (4049500413008) / 10x20 (4049500413015) / 15x20 (4049500413022) / 20x25 (4049500243728)
- Vliwazell ® 10x20 / 15x20
  • Ils absorbent les exsudats mais peuvent les relarguer à la différence des pansements super-absorbants
  • Ils peuvent donc être utilisés en pansements secondaires dans des plaies peu ou pas exsudatives
  • Ils assurent également une protection mécanique sur certaines zones à risque comme la crête tibiale cheville
Compresses
  • Les compresses font partie de la gamme blanche
- compresses stériles tissées ou non tissées
- compresses non tissées stériles ou non stériles
  • Il est préférable d'utiliser des compresses non tissées pour limiter l'agression physique de la peau péri-lésionnelle
  • Les compresses devront néanmoins bénéficier d'un moyen de fixation (jersey / films adhésifs / ruban adhésif)

Moyens de fixation

Jerseys tubulaires

  • Exemples: Tubifast® ( Mölnlycke) / Coverflex Fast® (Hartmann)
Tubifast® (Mölnlycke) Coverflex fast® (Hartmann)
Ligne bleue 24-40cm / 7,5cm x10m (3401095379021) T3 bleue 7.5x10 /ø 20-45 ( 4052199288420 )
Ligne jaune 35-64cm / 10,75cm x10m (3401095379199) T4 Jaune 10,75cm x 10m, ø 35-65 cm (4052199288451)
Ligne violette 64-130cm / 20cm x10m (3401095379250) T5 Beige 17,5cm x 10m, ø 56-120 cm (405219928848)
Ligne rouge 9-18cm / 3,5cm x1m (5055158008403) NON REMBOURSE
Ligne verte 14-24cm / 5cm x1m (5055158008441) NON REMBOURSE
  • Les jerseys tubulaires sont proposés en rouleau et peuvent être découpés à la taille souhaitée.
  • Ils sont lavables mais perdent progressivement leur élasticité
  • Les jersey n'ont pas vocation à remplacer un système de compression !

Bandes de crêpe ou bandes extensibles ou tricotées

  • Exemples : bandes Velpeau® / bande Nylex® ...
  • Attention à ces bandes qui peuvent provoquer des phénomènes de garrot notamment sur le cou de pied ou des hyper appuis sur les bords externes de pieds.


  • Ces moyens de fixation évitent l'utilisation d'adhésif et assurent un confort supplémentaire au patient
  • Les différentes tailles permettent de s'adapter à la morphologie de la jambe et l'épaisseur des pansements.

Films adhésifs

  • Ils permettent d'assurer l’étanchéité d'un pansement mais peuvent provoquer une dermite d'irritation ou un eczéma de contact à la collophane.

Ils sont le plus souvent proposés pour le maintien

- des pansements peu épais en zone non pilleuse
- des pansements irrigo-absorbants

Rubans adhésifs

  • Exemples: micropore / Hypafix® / Mefix® ...
  • Permettent de maintenir un pansement type compresses ou pansement américain
  • Ils peuvent provoquer une dermite d'irritation ou un eczéma de contact à la collophane

En pratique quotidienne...

Aspect réglementaire et ...vraie vie !

  • On rappelle que deux pansements primaires ne doivent pas être associés sauf dans le cas de plaies cavitaires exsudatives ou dans les plaies tumorales malodorantes[2].
- les hydrocellulaires à absorption faible ou moyenne ne doivent donc pas être utilisés comme pansements secondaires.
  • le choix d'un pansement secondaire se fera en fonction
- de la profondeur de la plaie,
- du pansement primaire choisi
- des exsudats,
- de l'état de la peau péri lésionnelle.
  • Le Choix d'un pansement secondaire est raisonné en fonction des critères rappellés précédemment . Les soignants doivent faire preuve de discernement et chosir la solution,la plus adaptée au patient et la moins onéreuse en évitant tout mésusage !

Proposition de pansement secondaire

  • Il ne s'agit pas de recommandation, mais de l'expérience d'une équipe.
Plaies cavitaires Pansement primaire Pansement secondaire
Exsudatives Méchage
  • Alginate
  • Fibre à haut pouvoir d'absorption
  • Tulle Sorbact
 Pansement Super absorbant

+ jersey tubulaire ou bandes adhésives

Non ou peu exsudatives Méchage selon l'aspect
  • Fibre de CMC
  • Tulle Sorbact
  • Interface
 Compresses ou pansement américain

+ Jersey tubulaire ou bandes adhésives


Plaies superficielles Pansement primaire Pansement secondaire
Non exsudative Hydrogel
  • "Officiellement" → film adhésif ou 1 compresse humide + film adhésif
  • Dans la vrai vie : hydrocolloïde mince ou hydrocellulaire à absorption faible ( formes extra mince ou lite)
Hydrocelan
  • Film adhésif +/- 1 compresse
  • Jersey tubulaire
Fibre de CMC
  • Compresses ou pansement américain
  • Jersey tubulaire ou bande adhésive
Hydrocellulaire à absorption faible non adhésif
  • Jersey tubulaire ou bande adhésive
Hydrocellulaire à absorption faible adhésif
  • Aucun
Interface
  • Compresses ou pansement américain
  • Jersey tubulaire ou bande adhésive
Exsudative Hydrocellulaire à absorption importante non adhésif
  • Jersey tubulaire o ubande adhésive.
Hydrocellulaire à absorption importante adhésif
  • Aucun
Hydrocellulaire à absorption importante adhésif
  • Aucun
Alginate ou Fibre à haut pouvoir d'absorption
  • Pansement américain ou pansement super absorbant
  • Jersey tubulaire ou bande adhésive
Pansement super absorbant
  • Aucun

Références

  1. ↑ https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2009-01/pansements_synthese_rapport.pdf
  2. ↑ https://www.legifrance.gouv.fr/affichTexte.do?cidTexte=JORFTEXT000032182646&categorieLien=id
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