Exsudat

Définition

• Les exsudats correspondent aux liquide qui s'écoule d'une plaie

Origine de l'exsudat → le liquide interstitiel

• Le liquide interstitiel est le liquide qui "baigne " l'ensemble ds tissus dans le compartiment extra vasculaire.

• Lorsqu'il existe une plaie, une effraction dans la peau, ce liquide fuit en dehors de la peau → c'est ce qu'on appelle l'Exsudat

• La quantité de liquide intersticiel est régulée en permanence et il un équilibre permanent entre

- sa formation → par fuite d'eau, de cellules, de protéines et d'électrolytes du capillaire vers le milieu extra vasculaire.

- et sa disparition → par absorption au niveau du système lymphatique.

Formation du liquide interstitiel sous la dépendance de 3 éléments=

Pression hydrostatique

• pression exercée par la colonne de sang dans le système veineux.

• Plus cette pression est importante, plus il existe une fuite liquidienne et donc formation de liquide interstitiel

Pression oncotique

• Pression osmotique qui attire l'eau vers les milieux riches en protéines

Perméabilité capillaire

• La paroi capillaire est normalement imperméable.

• Dans certaines conditions pathologiques, cette paroi devient "poreuse", laissant filtrer du liquide pour majorer la quantité de liquide interstitiel.

Dans quelles circonstances la production de liquide interstitiel et donc d’exsudat sera augmentée ?

Aspect clinique

• L'augmentation de liquide interstitiel correspond à 2 problèmes fréquents

- œdème

- augmentation de l'écoulement liquidien sur la plaie → l'exsudat

augmentation de pression hydrostatique

• On entre dans le domaine de la pathologie quand

- l'exsduat est en trop grande quantité

- la composition

• L'exsudat est issu du liquide interstitiel

Liquide interstitiel

• C'est .

• Sa composition est proche de celle du plasma dont il est issus
• En dehors des vaisseaux, les tissus baignent dans le liquide intersticiel

-Sa compositon est proche de celle du plasma dont il est issus

- son rôle : transproit d emolcules nutrititives et signaux inter cellulaires

• Lorqu'il existe une effraction cutan"e , un eplaie, ce liquide intersitiel fuit naturellement le s tissus sous cutanés et s'écoule dans et hors d ela plaie.

• Si la présence d'un exsduat est donc "normale" dans une plaie

- sa quantité parfois importante limite la cicatrisation

- sa compositon est variable selon le type d epalie : plaie aigue ou chronique

• Origine et devenir du liquide onstetsiciel

- provient du palsma

- faible partie est réabsorbée dans les capillaires

- grand epartie drainé dans le système lymphatique ou il rejoint le courant circulatroire

• Quantité d eliquide intertstitiel → équilibre entre facteurs qui favorise sa production et ceux qui assuresnt son dranage dans les lymphatiques

- si production d eliquide est supérieurs au srainage → accumulation et oedème

- facteurs qui assurent la production de LI

- Pression hydriosatique → pression d ela colone de sang dans le système veineux et qui augmente en cas de sattion debout ou assis ou d'insuffisance veineuse

- pression oncotique: si quantité de protéine dans le sang diminue, la pression oncotique diminue . Par phenomène osmotique, fuite d eliquiede vers le milieu extra vasculaire ou la quantité d eproeteine est plus importante

- prémébilité capillaire augmentée pe dans lesproecessus inflammatoires loco régionales ( erysipèle / rhumatismes ...)

Inflammation et augmentation de production du liquide intersticiel

• L'inflammtion correspond à la libération de protéines inflammatoire

• Celles ci vont majorer la permébilité capillaire , majorant ainsi la fuite de luidie dans le tissus intersiticiel.

• Dans une plaie aiguë, il existe une phase inflammatoire de durée limitée avec une majoration d el'oedèùme par fuite capillaire

• Dans le cas d'une plaie chronique, l'inflammation est chonique et non régulée. Cette inflamamtion contribue à la perisstance d'un oedème et donc à une majoration des exsduats.

• L'inflammation d'une PC peut être aggravée par ne infection locale expliquant la formetion excessive d'oedème et la majoration d el'exsudat

Origine

==Composition

Aspect

• L'aspect de l'écoulement peut être :

- clair séreux

- hémorragique

- épais voire purulent

- sans odeur ou malodorant

Composition des exsudats

Eau	Electrolytes	Protéines	Cellules	Micro-organismes
		Albumine	Hématies
		Collagène	Polynucléaires
		Cytokines inflammatoires	Macrophages
		Enzymes (estérases, metaloprotéases	Lymphocytes
		Facteurs de croissance	Plaquettes
			Cellules endothéliales

==Composition différente de l'exsduat selon le type d eplaie