Différences entre versions de « Exsudat »

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::- la composition  
 
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* L'exsudat est issu du '''liquide interstitiel'''
 
* L'exsudat est issu du '''liquide interstitiel'''
 
===Liquide interstitiel===
 
 
* C'est  .
 
 
* Sa composition est proche de celle du plasma dont il est issus
 
* En dehors des vaisseaux, les tissus baignent dans le liquide intersticiel
 
 
::-Sa compositon est proche de celle du plasma dont il est issus
 
 
::- son rôle : transproit d emolcules nutrititives et signaux  inter cellulaires
 
 
* Lorqu'il existe une effraction cutan"e , un eplaie, ce liquide intersitiel  fuit naturellement le s tissus sous cutanés et s'écoule dans et hors d ela plaie.
 
 
* Si la présence d'un exsduat est donc "normale" dans une plaie
 
 
::- sa quantité parfois importante limite la cicatrisation
 
 
::- sa compositon est variable selon le type d epalie : plaie aigue ou chronique
 
 
* Origine  et devenir du liquide onstetsiciel
 
 
::- provient du palsma
 
 
::- faible partie est réabsorbée dans les capillaires
 
 
::- grand epartie drainé dans le système lymphatique ou il rejoint le courant circulatroire
 
 
* Quantité d eliquide intertstitiel → équilibre entre facteurs qui favorise sa production et ceux qui assuresnt son dranage dans les lymphatiques
 
 
::- si production d eliquide est supérieurs au srainage → accumulation et oedème
 
 
::- facteurs qui assurent la production de LI
 
:::- Pression hydriosatique → pression d ela colone de sang dans le système veineux et qui augmente en cas de sattion debout ou assis ou d'insuffisance veineuse
 
 
:::- pression oncotique: si quantité de protéine dans le sang diminue, la pression oncotique diminue . Par phenomène osmotique, fuite d eliquiede vers le milieu extra vasculaire ou la quantité d eproeteine est plus importante
 
 
:::- prémébilité capillaire augmentée  pe dans lesproecessus  inflammatoires loco régionales ( erysipèle / rhumatismes ...)
 
  
 
===Inflammation et augmentation de production du liquide intersticiel===
 
===Inflammation et augmentation de production du liquide intersticiel===

Version du 15 avril 2020 à 18:52

Définition

  • Les exsudats correspondent aux liquide qui s'écoule d'une plaie aiguë ou chronique
  • Il est indispensable de connaitre l'origine et la composition de l'exsduat pour pouvoir prendre en charge de façon satisfaisante une plaie exsudative

Origine de l'exsudat → le liquide interstitiel

Formation du liquide interstitiel

Généralités

  • Le liquide interstitiel est le liquide qui "baigne " l'ensemble ds tissus dans le compartiment extra vasculaire.
  • Lorsqu'il existe une plaie, une effraction dans la peau, ce liquide fuit en dehors de la peau → c'est ce qu'on appelle l'exsudat.
  • Un exsudat limité est donc physiologique et "normal" sur une plaie.
  • Seul un exsudat abondant pose problème en pratique.

Formation du liquide interstitiel sous la dépendance de 3 éléments

Pression hydrostatique
  • Pression exercée par la colonne de sang dans le système veineux.
  • Plus cette pression est importante, plus il existe une fuite liquidienne et donc formation de liquide interstitiel
Pression oncotique
  • Pression osmotique qui attire l'eau vers les milieux riches en protéines.
  • De façon physiologique et dans les conditions normales, la pression oncotique favorise la pénétration du liquide du milieu extra vasculaire vers l'intérieur des capillaires..
Perméabilité capillaire
  • La paroi capillaire est normalement imperméable.
  • Dans certaines conditions pathologiques, cette paroi devient "poreuse", laissant filtrer du liquide pour majorer la quantité de liquide interstitiel.

Régulation du liquide interstitiel

  • Un équilibre existe en permanence entre
- la production du liquide interstitiel → fuite d'eau, de cellules, de protéines et d'électrolytes du capillaire vers le milieu extra vasculaire.
- la réabsorption de ce liquide → par absorption au niveau du système lymphatique pour 90% et au niveau capillaire 10% de sa quantité.

Augmentation de liquide interstitiel → Œdème

Œdème
  • Tout facteur qui augmente la fuite capillaire et augmente la quantité du liquide interstitiel abouti à un Œdème
  • C'est l'’œdème abouti à une augmentation de l'exsudat en présence d'une plaie.
Circonstances d'augmentation de la production de liquide interstitiel, de l’œdème et donc de l'exsudat
↑ de la Pression hydrostatique ↓ de la Pression oncotique ↑ de la Perméabilité capillaire ↓ de la Réabsorption lymphatique
Insuffisance veineuse chronique Hypo protidémie Inflammation Pathologies congénitales ou acquises des lymphatiques
Syndrome post thrombotique Dénutrition Médicaments
Insuffisance cardiaque Insuffisance hépato cellulaire ( cirrhose)
Syndrome compressif du petit bassin Glomérulonephrites / Insuffisance rénale

=====AUgmentation d ela pression hy

Aspect clinique
  • L'augmentation de liquide interstitiel correspond à 2 problèmes fréquents
- œdème
- augmentation de l'écoulement liquidien sur la plaie → l'exsudat
augmentation de pression hydrostatique
  • On entre dans le domaine de la pathologie quand
- l'exsduat est en trop grande quantité
- la composition
  • L'exsudat est issu du liquide interstitiel

Inflammation et augmentation de production du liquide intersticiel

  • L'inflammtion correspond à la libération de protéines inflammatoire
  • Celles ci vont majorer la permébilité capillaire , majorant ainsi la fuite de luidie dans le tissus intersiticiel.
  • Dans une plaie aiguë, il existe une phase inflammatoire de durée limitée avec une majoration d el'oedèùme par fuite capillaire
  • Dans le cas d'une plaie chronique, l'inflammation est chonique et non régulée. Cette inflamamtion contribue à la perisstance d'un oedème et donc à une majoration des exsduats.
  • L'inflammation d'une PC peut être aggravée par ne infection locale expliquant la formetion excessive d'oedème et la majoration d el'exsudat

Origine

==Composition

Aspect

  • L'aspect de l'écoulement peut être :
- clair séreux
- hémorragique
- épais voire purulent
- sans odeur ou malodorant

Composition des exsudats

Eau Electrolytes Protéines Cellules Micro-organismes
Albumine Hématies
Collagène Polynucléaires
Cytokines inflammatoires Macrophages
Enzymes (estérases, metaloprotéases Lymphocytes
Facteurs de croissance Plaquettes
Cellules endothéliales

==Composition différente de l'exsduat selon le type d eplaie

Rôle des exsudats