Exsudat

Définition

• L'Exsudat corresponde au liquide qui s'écoule d'une plaie aiguë ou chronique.

• Il est indispensable de connaitre l'origine et la composition de l’exsudat pour pouvoir prendre en charge de façon satisfaisante une plaie exsudative.

Origine de l'exsudat → le liquide interstitiel

Formation du liquide interstitiel

Généralités

• Le liquide interstitiel est le liquide qui "baigne " l'ensemble ds tissus dans le compartiment extra vasculaire.

• Lorsqu'il existe une plaie, une effraction dans la peau, ce liquide fuit en dehors de la peau → c'est ce qu'on appelle l'exsudat.

- un exsudat limité est donc physiologique et "normal" sur une plaie.

- seul un exsudat abondant pose problème en pratique.

Formation du liquide interstitiel sous la dépendance de 3 éléments

Pression hydrostatique

• Pression exercée par la colonne de sang dans le système veineux.

• Plus cette pression est importante, plus il existe une fuite liquidienne et donc formation de liquide interstitiel

Pression oncotique

• Pression osmotique qui attire l'eau vers les milieux riches en protéines.

• De façon physiologique et dans les conditions normales, la pression oncotique favorise la pénétration du liquide du milieu extra vasculaire vers l'intérieur des capillaires..

Perméabilité capillaire

• La paroi capillaire est normalement imperméable.

• Dans certaines conditions pathologiques, cette paroi devient "poreuse", laissant filtrer du liquide pour majorer la quantité de liquide interstitiel.

Régulation du liquide interstitiel

• Un équilibre existe en permanence entre production et disparition du liquide interstitiel

• Sa production est liée à une fuite d'eau, de cellules, de protéines et d'électrolytes du capillaire vers le milieu extra vasculaire.

• Le liquide interstitiel est réabsorbé

- au niveau du système lymphatique → 90%

- au niveau capillaire → 10%

Augmentation de liquide interstitiel → Œdème

Œdème

• L'oedème correspond à une augmentation du liquide interstitiel dans les tissus extra-vasculaires.

• Tout facteur qui augmente la fuite capillaire et augmente la quantité de ce liquide abouti à un Œdème

• C'est l'’œdème qui provoque une augmentation de l'exsudat dans une plaie.

Circonstances d'augmentation de la production de liquide interstitiel, de l’œdème et donc de l'exsudat

↑ de la Pression hydrostatique	↓ de la Pression oncotique	↑ de la Perméabilité capillaire	↓ de la Réabsorption lymphatique
Insuffisance veineuse chronique	Hypo protidémie	Inflammation	Pathologies congénitales ou acquises des lymphatiques
Syndrome post thrombotique	Dénutrition	Médicaments
Insuffisance cardiaque	Insuffisance hépato cellulaire ( cirrhose)
Syndrome compressif du petit bassin	Glomérulonephrites / Insuffisance rénale

Focus sur le rôle de l'inflammation

• L’inflammation correspond à la libération de protéines inflammatoires.

• Celles ci vont augmenter la perméabilité capillaire , majorant ainsi la fuite de liquide dans le tissu interstitiel.

- dans une plaie aiguë, il existe une phase inflammatoire de durée limitée → majoration temporaire de l’œdème et des exsudats

- dans une plaie chronique, l'inflammation est persistante et non régulée → œdème chronique et majoration des exsudats.

• L'inflammation sur une plaie peut être liée à la présence

- de tissus dévitalisés → nécrose / fibrine / hématome

- de corps étrangers → os / tendon / prothèse / calcifications / débris de pansements anciens

- de germes et de biofilm

- d'une ischémie

- inflammation de la peau péri lésionnelle → macération / eczéma / érosion / infection

Composition de l'exsudat

Composition basique

• L'exsudat provient du sang et contient donc des éléments présents dans les vaisseaux, mais également des éléments présent sur la plaie.

de l'eau

- des cellules d'origine sanguine: hématies / plaquettes / polynucléaires / macrophages / lymphocytes

- des électrolytes : sodium / potassium / chlore / bicarbonates / glucose / urée / albumine

- des enzymes protéolytiques issues des cellules cutanés et sanguines: collagénases / élastase / métalloprotéinases matricielles ( MPP)

- des facteurs de croissance

- des germes colonisant la plaie

- des cellules mortes et des produits de décomposition des cellules.

Composition différente entre plaie aiguë et plaie chronique

• La différence de composition des exsudats entre ces deux types de plaie explique en grande partie la cicatrisation difficile des plaies chroniques

Texte de l’en-tête	Plaie aiguë	Plaie chronique
Cytokines pro inflammatoires		➕ ➕ ➕
Métalloprotéinases matricielles		➕ ➕ ➕
Facteurs de croissance		➖ ➖ ➖
Activité mitogénique		➖ ➖ ➖