Synthèse de vitamine D

La Vitamine D est synthétisée par la peau.

Soleil et synthèse cutanée de la vitamine D

Apports alimentaires de vitamine D

Vitamine D

Généralités

La vitamine D (calciférol) est une vitamine liposoluble

Sources de vitamine D

origine cutanée

• 80% des apports de vitamine D sont d'origine cutanée.

• la synthèse se fait à partir du cholestérol

• Le 7-déhydrocholestérol se transforme en prévitamine-D3 sous l'effet des rayons ultra-violets B ( UVB).

• Sous l'effet d ela chaleur, la prévitamine-D3 se transforme en vitamine D3

• Une exposition solaire régulière est donc nécessaire pour cette synthèse limitée naturellement à 10 000UI/ jour.

Alimentation

• Les apports alimentaires représentent 20% des besoins en vitamine D

- huile de foie de morue → 200 μg/100g

- saumon, hareng , anchoix →26 12 à 20 μg/100g

- sardine, truite, maquereau, margarine → 8 à 12 μg/100g

- Anguille, thon, huitres, caviar, jaune d'oeuf → 3 à 8 μg/100g

- Limande, oeuf de lump → 1.5 à 3 μg/100g

- rouget , foie de énisse ou d'agneau, beurre, jambon, lard, pâtés, champignons → 0.6 à 1.5 μg/100g

Rôles physiologiques de la vitamine D

Effet rpincipal → osseux

• La vitamine D augmente les concentrations de calcium et de phosphore en faciliytant son absorption intestinale et en diminuant l'élimination rénale sous l'influence d ela parathormone.

• Elle permet donc une minéralisation optimale des os, des cartilages et des dents

• la carence est responsable de rachitisme, d'ostéomalacie et d el'aggarvation de l'ostéoprose.

Autres effets

• Musculaire → elle améliore la force musculaire, réduit le risque de chute et diminue la symptomatologie musculaire sous statine.

• Cardiaque → Elle améliore la contractilité myocardique.

Métabolique → elle améliore la sensibilité ) l'insuline par des effets directs sur la sécretion d'insuline

• Immunitaire → elle active l'immunité innée et inhibe l'immunité acquise en diminuant la production de lymphocytes T helper Th1 et Th17 avec diminution des cytokines pro inflammatoires

• infectieux → elle augmente la phagocytose et module la production d'un polypeptide antibactérien.

• Cérébral → c'est une hormone neutostéroïdienen qui participe à la platicité neuronale. Son déficit serait impliqué en partie dans la dépression, l'autisme, les maldies Parkinson et d'Alzheimer.

• Carcinogénèse → son rôle est p^réventif car elle est impliquée dans la régulation de l'apotpose, de la prolifération, la différentiation, l'inflammation et l'immunomodulation.

Hypo vitaminose D

Facteurs de risque

Diminution dela synthèse cutanée

• Faible exposition solaire → patient vivant dans des régions situées au dessus du 35ème parralèle

• Phototype élevé → les patients à peau pigmentée

• Protection solaire excessive ou extrême

• Personnes âgées → moins de precuseru d ela vitamine D dans leur peau

Diminution de l'hydroxylation

• Insuffisance rénale

• Insuffisance hépathique

Augmentation du catabolisme

• Médicaments qui augmentent le métabilismes d ela vitamine D → barbiturique, corticoïdes, immunosuppresseurs.

• Certaines pathologies → sarcoïdoes, hypothyroïdie...

Diminution d ela biodisponibilité

• Syndrome de malabsorption (des graisses)

• Obésité

Pertes rénales

• Syndrome néphrotique

Clinique aspécifique

Essentiellement muscuo squeletique

• Asthénie

• Crampes musculaires

• Ostéoporose et fracture

Autres

• Perte d'appetit

• Troubles du sommeil

• Sensibilité accrue aux infections

Dosages

• C'est la 25(OH)D3 qui est dosée alors que la forme active est représentée par la 1-25 (OH)2 Vit D.

• Valeur normale pour limiter le risque fracturaire → >30 ng/ml (75 mmol/l).

- le seuil de toxicité est > 110 ng / ml.

• Insuffisance → taux entre 10 et 20 ng/ml (25 à 50 mmol/l)

• Carence → taux < 10 ng/ml ( 25 mmol/l

Supplémentation

• La référence nutritionnelle pour la population est de 15 mg / j

• préférer la D3 qui a une meilleur biodisponibilité que la D2 et qui est 4 fois plus active

- Pour obtenir rapidement un taux satisfaisant → supplémentation quotidienne plutot que trimestrielle.

• Administration de petites dose avec un espacement court entre les prises

Dose de recharge

• Carence ( 25OHD < 20ng/ml) → 50 000UI vitamine D3 par semaine pendant 8 semaines.

• Insuffisance (20 < 25OHD < 30 ml/mn → 50 000UI vitamine D3 par semaine pendant 4 semaines.

Traitement d'entretien

• 50 000 UI par mois de vit D3

=Après 3 à 6 mois → redoser la 25OHD

• 25OHD < 30 ng/ml

- prise de 50 000 UI toutes les 2 semaines

- ou on augmente la posologie → 80 000 ou 100 000 Ui par mois

• 25OHD > 60 ng/ml

- 50 000 Ui tous les 2 mois