Synthèse de vitamine D

La Vitamine D est synthétisée par la peau.

Soleil et synthèse cutanée de la vitamine D

Apports alimentaires de vitamine D

Vitamine D

Généralités

La vitamine D (calciférol) est une vitamine liposoluble

Sources de vitamine D

Origine cutanée

• 80% des apports de vitamine D sont d'origine cutanée.

• La synthèse se fait à partir du cholestérol

- le 7-déhydrocholestérol se transforme en prévitamine-D3 sous l'effet des rayons ultra-violets B ( UVB).

- sous l'effet de la chaleur, la prévitamine-D3 se transforme en vitamine D3

• Une exposition solaire régulière est donc nécessaire pour cette synthèse limitée naturellement à 10 000 UI/ jour.

Alimentation

• Les apports alimentaires représentent 20% des besoins en vitamine D

- huile de foie de morue → 200 μg/100g

- saumon, hareng , anchoix →26 12 à 20 μg/100g

- sardine, truite, maquereau, margarine → 8 à 12 μg/100g

- anguille, thon, huitres, caviar, jaune d'oeuf → 3 à 8 μg/100g

- limande, œufs de lump → 1.5 à 3 μg/100g

- rouget , foie de génisse ou d'agneau, beurre, jambon, lard, pâtés, champignons → 0.6 à 1.5 μg/100g

Rôles physiologiques de la vitamine D

Effet principal → osseux

• La vitamine D augmente les concentrations de calcium et de phosphore en facilitant son absorption intestinale et en diminuant l'élimination rénale sous l'influence de la parathormone.

• Elle permet donc une minéralisation optimale des os, des cartilages et des dents

• la carence est responsable de rachitisme, d'ostéomalacie et de l'aggravation de l’ostéoporose.

Autres effets

• Musculaire → elle améliore la force musculaire, réduit le risque de chute et diminue la symptomatologie musculaire sous statine.

• Cardiaque → Elle améliore la contractilité myocardique.

• Métabolique → elle améliore la sensibilité ) l'insuline par des effets directs sur la sécrétion d'insuline

• Immunitaire → elle active l'immunité innée et inhibe l'immunité acquise en diminuant la production de lymphocytes T helper Th1 et Th17 avec diminution des cytokines pro inflammatoires

• infectieux → elle augmente la phagocytose et module la production d'un polypeptide antibactérien.

• Cérébral → c'est une hormone neuro-stéroïdienen qui participe à la plasticité neuronale. Son déficit serait impliqué en partie dans la dépression, l'autisme, les maladies Parkinson et d'Alzheimer.

• Carcinogénèse → son rôle est préventif car elle est impliquée dans la régulation de l'apotpose, de la prolifération, la différentiation, l'inflammation et l'immunomodulation.

Hypo vitaminose D

Facteurs de risque

Diminution de la synthèse cutanée

• Faible exposition solaire → patient vivant dans des régions situées au dessus du 35ème parallèle

• Phototype élevé → les patients à peau pigmentée

• Protection solaire excessive ou extrême

• Personnes âgées → moins de précurseur de la vitamine D dans leur peau

Diminution de l'hydroxylation

• Insuffisance rénale

• Insuffisance hépatique

Augmentation du catabolisme

• Médicaments qui augmentent le métabolisme de la vitamine D → barbiturique, corticoïdes, immunosuppresseurs.

• Certaines pathologies → sarcoïdose, hypothyroïdie...

Diminution de la biodisponibilité

• Syndrome de malabsorption (des graisses)

• Obésité

Pertes rénales

• Syndrome néphrotique

Clinique aspécifique

Essentiellement musculo squelettique

• Asthénie

• Crampes musculaires

• Ostéoporose et fracture

Autres

• Perte d’appétit

• Troubles du sommeil

• Sensibilité accrue aux infections

Dosages

• C'est la 25(OH)D3 qui est dosée alors que la forme active est représentée par la 1-25 (OH)2 Vit D.

• Ce dosage doit être interprété en fonction du patient et des risque encourus en cas d'hypovitaminose D et permet de fixer des taux limites plutôt que d'évoquer une "valeur normale".

• Patients à risque d'ostéoporose → voir facteurs de risque

Situation clinique	Taux de vit D (ng/ml)
Carence	≤10 - 12
Patient ostéoporotique ou à risque d'ostéoporose	≥ 30
Population générale sans risque	≥ 20
Concentration maximale	60
Concentration toxique	150

Supplémentation

• La référence nutritionnelle pour la population est de 15 mg / j

• préférer la D3 qui a une meilleur biodisponibilité que la D2 et qui est 4 fois plus active

- Pour obtenir rapidement un taux satisfaisant → supplémentation quotidienne plutôt que trimestrielle.

• Administration de petites dose avec un espacement court entre les prises

Dose de recharge

• Carence ( 25OHD < 20ng/ml) → 50 000UI vitamine D3 par semaine pendant 8 semaines.

• Insuffisance (20 < 25OHD < 30 ml/mn → 50 000UI vitamine D3 par semaine pendant 4 semaines.

Traitement d'entretien

• 50 000 UI par mois de vit D3

=Après 3 à 6 mois → redoser la 25OHD

• 25OHD < 30 ng/ml

- prise de 50 000 UI toutes les 2 semaines

- ou on augmente la posologie → 80 000 ou 100 000 UI par mois

• 25OHD > 60 ng/ml

- 50 000 UI tous les 2 mois