Différences entre versions de « Synthèse de vitamine D »
Sauter à la navigation
Sauter à la recherche
| (15 versions intermédiaires par le même utilisateur non affichées) | |||
| Ligne 1 : | Ligne 1 : | ||
La '''Vitamine D''' est synthétisée par la peau. | La '''Vitamine D''' est synthétisée par la peau. | ||
| + | [[Fichier:VitD1.png|vignette|Soleil et synthèse cutanée de la vitamine D]] | ||
| + | [[Fichier:VitD.png|vignette|Apports alimentaires de vitamine D]] | ||
==Vitamine D== | ==Vitamine D== | ||
| Ligne 9 : | Ligne 11 : | ||
===Sources de vitamine D=== | ===Sources de vitamine D=== | ||
| − | ===== | + | =====Origine cutanée===== |
* 80% des apports de vitamine D sont d'origine cutanée. | * 80% des apports de vitamine D sont d'origine cutanée. | ||
| − | * | + | * La synthèse se fait à partir du cholestérol |
| − | + | ::- le 7-déhydrocholestérol se transforme en prévitamine-D3 sous l'effet des rayons ultra-violets B ( UVB). | |
| − | + | ::- sous l'effet de la chaleur, la prévitamine-D3 se transforme en vitamine D3 | |
| − | * Une exposition solaire régulière est donc nécessaire pour cette synthèse limitée naturellement à 10 | + | * Une exposition solaire régulière est donc nécessaire pour cette synthèse limitée naturellement à 10 000 UI/ jour. |
| − | ===== | + | =====Alimentation===== |
| − | * Les apports | + | * Les apports alimentaires représentent 20% des besoins en vitamine D |
::- huile de foie de morue → 200 μg/100g | ::- huile de foie de morue → 200 μg/100g | ||
| Ligne 31 : | Ligne 33 : | ||
::- sardine, truite, maquereau, margarine → 8 à 12 μg/100g | ::- sardine, truite, maquereau, margarine → 8 à 12 μg/100g | ||
| − | ::- | + | ::- anguille, thon, huitres, caviar, jaune d'oeuf → 3 à 8 μg/100g |
| − | ::- | + | ::- limande, œufs de lump → 1.5 à 3 μg/100g |
| − | ::- rouget , foie de | + | ::- rouget , foie de génisse ou d'agneau, beurre, jambon, lard, pâtés, champignons → 0.6 à 1.5 μg/100g |
==Rôles physiologiques de la vitamine D== | ==Rôles physiologiques de la vitamine D== | ||
| − | ===Effet | + | ===Effet principal → osseux=== |
| − | * La vitamine D augmente les concentrations de calcium et de phosphore en | + | * La vitamine D augmente les concentrations de calcium et de phosphore en facilitant son absorption intestinale et en diminuant l'élimination rénale sous l'influence de la parathormone. |
* Elle permet donc une minéralisation optimale des os, des cartilages et des dents | * Elle permet donc une minéralisation optimale des os, des cartilages et des dents | ||
| − | * la carence est responsable de rachitisme, d'ostéomalacie et | + | * la carence est responsable de rachitisme, d'ostéomalacie et de l'aggravation de l’ostéoporose. |
===Autres effets=== | ===Autres effets=== | ||
| Ligne 53 : | Ligne 55 : | ||
* Cardiaque → Elle améliore la contractilité myocardique. | * Cardiaque → Elle améliore la contractilité myocardique. | ||
| − | Métabolique → elle améliore la sensibilité ) l'insuline par des effets directs sur la | + | * Métabolique → elle améliore la sensibilité ) l'insuline par des effets directs sur la sécrétion d'insuline |
* Immunitaire → elle active l'immunité innée et inhibe l'immunité acquise en diminuant la production de lymphocytes T helper Th1 et Th17 avec diminution des cytokines pro inflammatoires | * Immunitaire → elle active l'immunité innée et inhibe l'immunité acquise en diminuant la production de lymphocytes T helper Th1 et Th17 avec diminution des cytokines pro inflammatoires | ||
| Ligne 59 : | Ligne 61 : | ||
* infectieux → elle augmente la phagocytose et module la production d'un polypeptide antibactérien. | * infectieux → elle augmente la phagocytose et module la production d'un polypeptide antibactérien. | ||
| − | * Cérébral → c'est une hormone | + | * Cérébral → c'est une hormone neuro-stéroïdienen qui participe à la plasticité neuronale. Son déficit serait impliqué en partie dans la dépression, l'autisme, les maladies Parkinson et d'Alzheimer. |
| − | * Carcinogénèse → son rôle est | + | * Carcinogénèse → son rôle est préventif car elle est impliquée dans la régulation de l'apotpose, de la prolifération, la différentiation, l'inflammation et l'immunomodulation. |
| − | ==Hypo vitaminose D== | + | ==Hypo vitaminose D<ref>http://www.grio.org/documents/page/la-supplementation-en-vitamine-d-grio2019.pdf</ref> == |
===Facteurs de risque=== | ===Facteurs de risque=== | ||
| − | =====Diminution | + | =====Diminution de la synthèse cutanée===== |
| − | * Faible exposition solaire → patient vivant dans des régions situées au dessus du 35ème | + | * Faible exposition solaire → patient vivant dans des régions situées au dessus du 35ème parallèle |
* Phototype élevé → les patients à peau pigmentée | * Phototype élevé → les patients à peau pigmentée | ||
| Ligne 75 : | Ligne 77 : | ||
* Protection solaire excessive ou extrême | * Protection solaire excessive ou extrême | ||
| − | * Personnes âgées → moins de | + | * Personnes âgées → moins de précurseur de la vitamine D dans leur peau |
=====Apports alimentaires insuffisants===== | =====Apports alimentaires insuffisants===== | ||
| Ligne 83 : | Ligne 85 : | ||
* Insuffisance rénale | * Insuffisance rénale | ||
| − | * Insuffisance | + | * Insuffisance hépatique |
=====Augmentation du catabolisme===== | =====Augmentation du catabolisme===== | ||
| − | * Médicaments qui augmentent le | + | * Médicaments qui augmentent le métabolisme de la vitamine D → barbiturique, corticoïdes, immunosuppresseurs. |
| + | |||
| + | * Certaines pathologies → sarcoïdose, hypothyroïdie... | ||
| − | + | =====Diminution de la biodisponibilité===== | |
| − | |||
| − | =====Diminution | ||
* Syndrome de malabsorption (des graisses) | * Syndrome de malabsorption (des graisses) | ||
| Ligne 103 : | Ligne 105 : | ||
===Clinique aspécifique=== | ===Clinique aspécifique=== | ||
| − | =====Essentiellement | + | =====Essentiellement musculo squelettique===== |
* Asthénie | * Asthénie | ||
| Ligne 113 : | Ligne 115 : | ||
=====Autres===== | =====Autres===== | ||
| − | * Perte | + | * Perte d’appétit |
* Troubles du sommeil | * Troubles du sommeil | ||
| Ligne 123 : | Ligne 125 : | ||
* C'est la 25(OH)D3 qui est dosée alors que la forme active est représentée par la 1-25 (OH)2 Vit D. | * C'est la 25(OH)D3 qui est dosée alors que la forme active est représentée par la 1-25 (OH)2 Vit D. | ||
| − | * | + | * Ce dosage doit être interprété en fonction du patient et des risque encourus en cas d'hypovitaminose D et permet de fixer des taux limites plutôt que d'évoquer une "valeur normale". |
| − | + | * Patients à risque d'ostéoporose → voir facteurs de risque | |
| − | + | {| class="wikitable" | |
| − | + | |- | |
| − | + | ! Situation clinique !! Taux de vit D (ng/ml) | |
| + | |- | ||
| + | | Carence || ≤10 - 12 | ||
| + | |- | ||
| + | | Patient ostéoporotique ou à risque d'ostéoporose || ≥ 30 | ||
| + | |- | ||
| + | | Population générale sans risque|| ≥ 20 | ||
| + | |- | ||
| + | | Concentration maximale || 60 | ||
| + | |- | ||
| + | | Concentration toxique || 150 | ||
| + | |} | ||
===Supplémentation=== | ===Supplémentation=== | ||
| Ligne 137 : | Ligne 150 : | ||
* préférer la D3 qui a une meilleur biodisponibilité que la D2 et qui est 4 fois plus active | * préférer la D3 qui a une meilleur biodisponibilité que la D2 et qui est 4 fois plus active | ||
| − | - Pour obtenir rapidement un taux satisfaisant → supplémentation quotidienne | + | - Pour obtenir rapidement un taux satisfaisant → supplémentation quotidienne plutôt que trimestrielle. |
| + | |||
| + | * Administration de petites dose avec un espacement court entre les prises | ||
| + | |||
| + | =====Dose de recharge===== | ||
| + | |||
| + | * Carence ( 25OHD < 20ng/ml) → 50 000UI vitamine D3 par semaine pendant 8 semaines. | ||
| + | |||
| + | * Insuffisance (20 < 25OHD < 30 ml/mn → 50 000UI vitamine D3 par semaine pendant 4 semaines. | ||
| + | |||
| + | =====Traitement d'entretien===== | ||
| + | |||
| + | * 50 000 UI par mois de vit D3 | ||
| + | |||
| + | ======Après 3 à 6 mois → redoser la 25OHD===== | ||
| + | |||
| + | * 25OHD < 30 ng/ml | ||
| + | |||
| + | ::- prise de 50 000 UI toutes les 2 semaines | ||
| + | |||
| + | ::- ou on augmente la posologie → 80 000 ou 100 000 UI par mois | ||
| + | |||
| + | * 25OHD > 60 ng/ml | ||
| + | |||
| + | ::- 50 000 UI tous les 2 mois | ||
| + | |||
| + | |||
| + | ==Références== | ||
| + | |||
| − | |||
[[Catégorie:Fabienne]] | [[Catégorie:Fabienne]] | ||
Version actuelle datée du 17 avril 2020 à 06:28
La Vitamine D est synthétisée par la peau.
Vitamine D
Généralités
La vitamine D (calciférol) est une vitamine liposoluble
Sources de vitamine D
Origine cutanée
- 80% des apports de vitamine D sont d'origine cutanée.
- La synthèse se fait à partir du cholestérol
- - le 7-déhydrocholestérol se transforme en prévitamine-D3 sous l'effet des rayons ultra-violets B ( UVB).
- - sous l'effet de la chaleur, la prévitamine-D3 se transforme en vitamine D3
- Une exposition solaire régulière est donc nécessaire pour cette synthèse limitée naturellement à 10 000 UI/ jour.
Alimentation
- Les apports alimentaires représentent 20% des besoins en vitamine D
- - huile de foie de morue → 200 μg/100g
- - saumon, hareng , anchoix →26 12 à 20 μg/100g
- - sardine, truite, maquereau, margarine → 8 à 12 μg/100g
- - anguille, thon, huitres, caviar, jaune d'oeuf → 3 à 8 μg/100g
- - limande, œufs de lump → 1.5 à 3 μg/100g
- - rouget , foie de génisse ou d'agneau, beurre, jambon, lard, pâtés, champignons → 0.6 à 1.5 μg/100g
Rôles physiologiques de la vitamine D
Effet principal → osseux
- La vitamine D augmente les concentrations de calcium et de phosphore en facilitant son absorption intestinale et en diminuant l'élimination rénale sous l'influence de la parathormone.
- Elle permet donc une minéralisation optimale des os, des cartilages et des dents
- la carence est responsable de rachitisme, d'ostéomalacie et de l'aggravation de l’ostéoporose.
Autres effets
- Musculaire → elle améliore la force musculaire, réduit le risque de chute et diminue la symptomatologie musculaire sous statine.
- Cardiaque → Elle améliore la contractilité myocardique.
- Métabolique → elle améliore la sensibilité ) l'insuline par des effets directs sur la sécrétion d'insuline
- Immunitaire → elle active l'immunité innée et inhibe l'immunité acquise en diminuant la production de lymphocytes T helper Th1 et Th17 avec diminution des cytokines pro inflammatoires
- infectieux → elle augmente la phagocytose et module la production d'un polypeptide antibactérien.
- Cérébral → c'est une hormone neuro-stéroïdienen qui participe à la plasticité neuronale. Son déficit serait impliqué en partie dans la dépression, l'autisme, les maladies Parkinson et d'Alzheimer.
- Carcinogénèse → son rôle est préventif car elle est impliquée dans la régulation de l'apotpose, de la prolifération, la différentiation, l'inflammation et l'immunomodulation.
Hypo vitaminose D[1]
Facteurs de risque
Diminution de la synthèse cutanée
- Faible exposition solaire → patient vivant dans des régions situées au dessus du 35ème parallèle
- Phototype élevé → les patients à peau pigmentée
- Protection solaire excessive ou extrême
- Personnes âgées → moins de précurseur de la vitamine D dans leur peau
Apports alimentaires insuffisants
Diminution de l'hydroxylation
- Insuffisance rénale
- Insuffisance hépatique
Augmentation du catabolisme
- Médicaments qui augmentent le métabolisme de la vitamine D → barbiturique, corticoïdes, immunosuppresseurs.
- Certaines pathologies → sarcoïdose, hypothyroïdie...
Diminution de la biodisponibilité
- Syndrome de malabsorption (des graisses)
- Obésité
Pertes rénales
- Syndrome néphrotique
Clinique aspécifique
Essentiellement musculo squelettique
- Asthénie
- Crampes musculaires
- Ostéoporose et fracture
Autres
- Perte d’appétit
- Troubles du sommeil
- Sensibilité accrue aux infections
Dosages
- C'est la 25(OH)D3 qui est dosée alors que la forme active est représentée par la 1-25 (OH)2 Vit D.
- Ce dosage doit être interprété en fonction du patient et des risque encourus en cas d'hypovitaminose D et permet de fixer des taux limites plutôt que d'évoquer une "valeur normale".
- Patients à risque d'ostéoporose → voir facteurs de risque
| Situation clinique | Taux de vit D (ng/ml) |
|---|---|
| Carence | ≤10 - 12 |
| Patient ostéoporotique ou à risque d'ostéoporose | ≥ 30 |
| Population générale sans risque | ≥ 20 |
| Concentration maximale | 60 |
| Concentration toxique | 150 |
Supplémentation
- La référence nutritionnelle pour la population est de 15 mg / j
- préférer la D3 qui a une meilleur biodisponibilité que la D2 et qui est 4 fois plus active
- Pour obtenir rapidement un taux satisfaisant → supplémentation quotidienne plutôt que trimestrielle.
- Administration de petites dose avec un espacement court entre les prises
Dose de recharge
- Carence ( 25OHD < 20ng/ml) → 50 000UI vitamine D3 par semaine pendant 8 semaines.
- Insuffisance (20 < 25OHD < 30 ml/mn → 50 000UI vitamine D3 par semaine pendant 4 semaines.
Traitement d'entretien
- 50 000 UI par mois de vit D3
=Après 3 à 6 mois → redoser la 25OHD
- 25OHD < 30 ng/ml
- - prise de 50 000 UI toutes les 2 semaines
- - ou on augmente la posologie → 80 000 ou 100 000 UI par mois
- 25OHD > 60 ng/ml
- - 50 000 UI tous les 2 mois