Macération

La Macération de la peau péri lésionnelle (PPL) est une complication fréquente qu'il faut rapidement corriger

Définition

• La macération correspond aux altérations de la PPL liées aux exsudats.

• Elle appartient au cadre des dermatoses liées à l'humidité (les MASD dans la littérature anglophone pour Moisture Associated Skin Disease)

Aspect clinique

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Macération en position déclive

• La peau péri lésionnelle macérée est blanchâtre , humide, fripée

• Localisation

- Soit uniquement en périphérie de l'ulcère

- Soit sur toute la surface de l'ulcère et de la peau péri lésionnelle

• Aspect particulier à reconnaitre

- La macération suit le loi de la gravité et est souvent localisée dans les zones déclives. Cette constatation permet de constater par exemple l'absence de repos jambes allongées si la macération est située au pôle distale de lulcère

Origine - Étiologie

La macération est liée à la présence d'exsudats

Exsudats en quantité trop importante

• Œdème insuffisamment pris en charge : pas de compression, insuffisance cardiaque, origine médicamenteuse....

Exsudats mal géré avec des pansements inadaptés

• Pansements trop occlusifs

• Pansement pas assez absorbants

• Changements des pansements trop espacés

Eczéma suintant

• Association érythème+ vésicules + érosions post vésicules

- limites parfois nettes reproduisant le pansement

- limites parfois floues

- dissémination de l'eczéma à distance parfois

• Prurit et sensation de brulures

Impact pronostique

• La peau péri lésionnelle macérée est inflammatoire → source de retard / d'absence de cicatrisation

• La macération favorise la prolifération microbienne ( notamment de Pseudomonas aeruginas )

- couleur verte de la plaie

- apparition de critères d'infection

- apparition d'un intertrigo inter-orteils

Orientation thérapeutique

Prise en charge de l’œdème

• Traitement étiologique

• Compression adaptée et efficace

Topique sur la peau péri lésionnelle

• Si eczéma → dermocorticoïdes

• En l'absence d'eczéma → possibilité d'utiliser un topique asséchant (non remboursé) contenant de l'oxyde de zinc ( Cytélium lotion ou Cytélium Spray)

Choix du pansement

• Fréquence quotidienne des pansements

• N'utiliser que des pansements absorbants voire super absorbants

- Si douleur : interface lipidocolloïde ( Urgotul) recouvert d'un pansement super absorbant