Différences entre versions de « TPN et Greffe autologue de peau »

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===Favoriser la prolifération de tissu de granulation entre les greffons===
 
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* De nombreux auteurs ont montré son intérêt notamment sur les brulures et en chirurgie pal$stique et reconstructrice<ref>Hoeller M, Schintler MV, Pfurtscheller K, Kamolz LP, Tipolt N, Trop M. A retrospective analysis of securing autologous split-thickness skin graft with negative pressure wound therapy in paediatric burn patient. Burns. 2014;40(6):1116-20.</ref><ref>Waltzman JT, Bell DE. Vacuum assisted closure device as a split-thickness skin graft bolster in burned population. J Burn Care Res. 2014;35(5):e338-42.</ref><ref>Blume PA, Key JJ, Thakor P, Thakor S, Sumpio B. Retrospective evaluation of clinical outcomes in subject with split-thickness skin graft: comparing VAC therapy and conventional therapy in foot and ankle reconstructive surgery. Int Wound J. 2010;7(6):480-7.</ref><ref>Duteille F, Ugo L, Perrot P. Réalisation de greffes de peau dermo-épidermique en ambulatoire, intérêt de la TPN ultraportable. Rev Fran Cica 2019;3(1):59-62)</ref>
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* Des études rétrospectives ont mis en évidence un intérêt de la TPN en terme de délais et de taux de cicatrisation <ref>Vuerstaek JD, Vainas T, Wuite J, Nelemans P, Neumann MH,Veraart JC. State-of-the-art treatment of chronic leg ulcers:a randomized controlled trial comparing vacuum-assistedclosure (VAC) with modern wound dressings. J Vasc Surg2006;44:1029—37.</ref><ref>Körber A, Franckson T, Grabbe S, Dissemond J. Vacuum assistedclosure device improves the take of mesh grafts in chronic legulcer patients. Dermatology 2008;216:250—6.</ref>.
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* Des études prospectives sont plus réservées  et ne montrent pas de supériorité de la TPN par rapport  à un pansement de greffe classique<ref>Moisidis E, Heath T, Boorer C, Ho K, Deva A. A prospec-tive, blinded, randomized, controlled clinical trial of topicalnegative pressure use in skin grafting. Plast Reconstr Surg2004;114:917—22.</ref><ref>Leclercq A, Labeille B, Perrot JL, Vercherin P, Cambazard F. Skin graft secured by VAC (vacuum-assisted closure) therapy in chronic leg ulcers: A controlled randomized study. Ann Dermatol Venereol. 2016 Jan;143(1):3-8. </ref>.
  
 
==Quelle technique de TPN proposer?==
 
==Quelle technique de TPN proposer?==

Version du 3 mai 2020 à 12:36

La Thérapie à Pression Négative (TPN) peut être utilisée dans la réalisation d'un pansement de greffe autologue de peau

Généralités

Principes de la greffe

  • La greffe autologue en peau mince est un traitement régulièrement proposé à des patients porteurs de plaies chroniques afin d’accélérer la cicatrisation ou de calmer les douleurs
  • La greffe doit être réalisée , dans l'absolu, sur une plaie parfaitement bourgeonnante et vascularisée, sans critère d'infection.
  • Le pansement de la zone donneuse reste en place pendant 3 à 4 jours avant ouverture.

Problèmes rencontrés

  • Risque de glissement des greffons
- par la mobilisation des greffons lors des mouvements du patient → le patient est pour cela normalement immobilisé avec les risques inhérent éventuels à cette immobilisation
  • Infection des greffons
  • Absence de prise des greffons

Objectifs de la TPN sur une greffe de peau

Stabiliser et plaquer les greffons=

  • La mise en pression du pansement de TPN plaque les greffons contre le fond de la plaie et évite les mobilisations des greffons
- c'est effet était et est toujours recherché avec la pose d'un bourdonnet sur la greffe
  • Une meilleur adhérence des greffons permet de favoriser "l’ancrage" du greffons dans le derme sous jacent et sa vascularisation
- il s'agit d'une néo vascularisation puisque le greffons est dépourvu de vaisseaux → les nouveaux vaisseaux se régénèrent à partir du fond de la plaie
- les mouvent de translation des greffons limitent cette phase essentielle à la survie de la greffe → c'est pour cette raison que les patient sont normalement immobilisés au lit plusieurs jours

Drainer les exsudats

  • Limiter les exsudats sur une greffe permet d'éviter la présence de liquide entre le greffons et le fond de la plaie et favoriser ainsi l'ancrage et la néo vascularisation des greffons.
  • Les cytokines inflammatoires et les protéases sont drainés par les systèmes de TPN → on limite ainsi l’inflammation qui pourrait détériorer la matrice extra cellulaire. locale

Favoriser l'angiogenèse et la vascularisation progressive du greffons

  • La TPN favorise l'apparition et la multiplication des cellules endothéliales dans les tissus du fond de la plaie à l'origine de la néo vascularisation.

Améliorer la perfusion tissulaire

Favoriser la prolifération de tissu de granulation entre les greffons

Preuve d'efficacité de la TPN sur les greffes de peau

Plaies chirurgicales et brulures

  • De nombreux auteurs ont montré son intérêt notamment sur les brulures et en chirurgie pal$stique et reconstructrice[1][2][3][4]

Plaies chroniques et Ulcères de jambes

  • Des études rétrospectives ont mis en évidence un intérêt de la TPN en terme de délais et de taux de cicatrisation [5][6].
  • Des études prospectives sont plus réservées et ne montrent pas de supériorité de la TPN par rapport à un pansement de greffe classique[7][8].

Quelle technique de TPN proposer?

  1. ↑ Hoeller M, Schintler MV, Pfurtscheller K, Kamolz LP, Tipolt N, Trop M. A retrospective analysis of securing autologous split-thickness skin graft with negative pressure wound therapy in paediatric burn patient. Burns. 2014;40(6):1116-20.
  2. ↑ Waltzman JT, Bell DE. Vacuum assisted closure device as a split-thickness skin graft bolster in burned population. J Burn Care Res. 2014;35(5):e338-42.
  3. ↑ Blume PA, Key JJ, Thakor P, Thakor S, Sumpio B. Retrospective evaluation of clinical outcomes in subject with split-thickness skin graft: comparing VAC therapy and conventional therapy in foot and ankle reconstructive surgery. Int Wound J. 2010;7(6):480-7.
  4. ↑ Duteille F, Ugo L, Perrot P. Réalisation de greffes de peau dermo-épidermique en ambulatoire, intérêt de la TPN ultraportable. Rev Fran Cica 2019;3(1):59-62)
  5. ↑ Vuerstaek JD, Vainas T, Wuite J, Nelemans P, Neumann MH,Veraart JC. State-of-the-art treatment of chronic leg ulcers:a randomized controlled trial comparing vacuum-assistedclosure (VAC) with modern wound dressings. J Vasc Surg2006;44:1029—37.
  6. ↑ Körber A, Franckson T, Grabbe S, Dissemond J. Vacuum assistedclosure device improves the take of mesh grafts in chronic legulcer patients. Dermatology 2008;216:250—6.
  7. ↑ Moisidis E, Heath T, Boorer C, Ho K, Deva A. A prospec-tive, blinded, randomized, controlled clinical trial of topicalnegative pressure use in skin grafting. Plast Reconstr Surg2004;114:917—22.
  8. ↑ Leclercq A, Labeille B, Perrot JL, Vercherin P, Cambazard F. Skin graft secured by VAC (vacuum-assisted closure) therapy in chronic leg ulcers: A controlled randomized study. Ann Dermatol Venereol. 2016 Jan;143(1):3-8.
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