Sclérose cutanée

LA sclérose cutanée est une anomalie de l'épaisseur de la peau

Elle correspond à une induration de la peau par augmentation de la consistance du derme et parfois de l'hypoderme

Aspect

• La peau devient dure, épaisse, , tendu et difficile à plisser . Au niveau d ela jambe

• Au niveau de la jambe on évoque deux comparaisons imagées

- Aspect de "guêtre scléreuses"

- Aspect de "bouteille de champagne renversée"

• Il peut s'y associer

- des anomalies de la pigmentation : hyper ou hypo pigmentation

- une atrophie : on parle alors d'un aspect scléro-atrophique

Origine et étiologie

Généralités

• Les étiologies des scléroses cutanées sont nombreuses , complexes et justifient le recours à un avis spécialisé dermatologique

• On peut différencier

- Les formes génétiques et les formes acquises

- Les scléroses diffuses et les scléroses localisées

Scléroses cutanées des membres inférieurs

• Chez un patient porteur d'un ulcère de jambe, reconnaitre une sclérose cutanée localisée aux jambes oriente vers

- une lipodermatosclérose associée à une insuffisance veineuse

- si ce tableau n'est pas présent, il est nécessaire d'adresser le patient en dermatologie pour une évaluation étiologique complète

Impact pronostic

• La sclérose correspond à une modification de la composition et de la consistance du derme . Elle s'associe parfois à une fibrose qui est une densification du collagène : on parle d'un aspect fibro-scléreux

• La cicatrisation d'un ulcère sur une zone de sclérose cutanée est difficile

- Perte d'élasticité et risque de déchirure cutanée lors de traumatismes même minime

- Appauvrissement cellulaire : lenteur de la prolifération du tissu de granulation

- Douleur

- Risque d'extension de la plaie avec une détersion mécanique excessive et/ou le maintien d'un milieu humide excessif

Orientation thérapeutique

Les ulcères avec sclérose cutanée péri lésionnelle sont

Contre indications ou Indictions limitées

• Détersion mécanique : Attention risque d'extension de la plaie et de douleur

• Détersion en milieu humide : Risque d'extension par altération de la peau péri lésionnelle

• Pansements adhésifs : risques de déchirures cutanées

Prise en charge de la peau péri lésionnelle

• Crème émolliente lors de chaque soins

Prise en charge spécifique de l'ulcère

L'objectif est de stimuler la prolifération cellulaire des rares bourgeons cellulaires

• Cicatrisation dirigée : Choix du pansement en fonction des exsudats en limitant l'humidité

• Électrostimulation : ce traitement permet en outre une détersion prudent et la réduction des douleurs.

• Thérapie à Pression Négative (TPN)