Dermocorticoïdes - Effets indésirables

Les effets secondaires des Dermocorticoïdes (DC) doivent être connus des prescripteurs

Préambule

• Les dermocorticoïdes sont utilisés depuis des dizaines d'années et leur utilisation est bien connue des dermatologues

• Les effets secondaires sont extrêmement rare, s'ils sont bien utilisés, sans rapport avec les effets indésirables de la corticothérapie générale

Effets indésirables locaux

Atrophie cutanée

• Elle ne se voit que sur des utilisations prolongées, et sous occlusion, ou sur des zones fragiles (paupières)

Allergie aux dermocorticoïdes

• Cette allergie est rare mais existe

• Elle doit être évoquée devant une dermatose habituellement cortico-sensible qui persiste ou qui s'aggrave avec l'utilisation d'un dermocorticoïde

• L'allergie peut être provoquée par :

- le dermocorticoïde lui-même

- un excipient (conservateur, lanoline, paraben ...)

• La suspicion d'une allergie aux dermocorticoïdes nécessite un avis spécialisé dans une unité de dermato-allergologie

Infection cutanée locale

• Modification d'une infection présente par l'effet anti-inflammatoire

• Infection provoquée par l'effet immuno-suppresseur

Effet rebond

• En cas d'arrêt brusque de la corticothérapie locale, la dermatose initialement traitée peut se réactiver

• Il est parfois nécessaire de proposer une décroissance progressive de la corticothérapie locale pour limiter cet effet

Autres effets indésirables locaux

• Éruption acnéïforme du visage

• Hypo-pigmentation

• Hypertrichose

Effets secondaires systémiques

• Ils sont exceptionnels dans le cadre d'une utilisation raisonnée et limitée des dermocorticoïdes

Conditions de survenue

• Produits de classe IV

• Utilisation prolongée

• Grande surface d'application

• Traitement sous occlusion

Risques

• Suppression temporaire de l'axe hypothalamo-hypophysaire-surrénalien (HHS) :

- le risque de suppression pathologique de l’axe HHS est minime avec les DC

- la suppression physiologique de l’axe HHS survient après une à deux semaines de traitement par DC mais un retour à la normale survient rapidement, même avec la poursuite du traitement

• Effets sur la glycémie :

- l’hyperglycémie, l’intolérance au glucose et le diabète sont des complications endocriniennes bien connues dans le cadre d’une corticothérapie systémique per os mais moins étudiées pour les DC

- l’absorption percutanée des DC peut possiblement mener à un état d’hyperglycémie et à une précipitation de la manifestation du diabète symptomatique chez les patients pré-diabétiques ayant un diabète masqué

• Autres effets indésirables "potentiels", inenvisageables avec un traitement bien conduit de courte durée :

- vasoconstriction et élévation de la pression artérielle

- Rétention hydrosodée

- Fragilité osseuse