Douleur - Généralités

La Douleur

• La douleur est définie comme une expérience désagréable à la fois sensorielle et émotionnelle, associée à un dommage tissulaire présent ou potentiel ou simplement décrit en termes d'un tel dommage ( International Association for the Study of Pain - IASP)

• La douleur résulte de différentes composantes

- sensorielle → détection d'un signal douloureux (nociceptif) par le cerveau

- émotionnelle → vécu désagréable de type danger, peur, anxiété ou dépression

- cognitive → signification et interprétation du message par référence à des expériences passées, à des croyances ou à une culture

- comportementale → manifestation physique ou objectivables liées au signal douloureux ( grimaces, cris, mouvements, pleurs, sueurs, agitation...)

Douleur aiguë

• Douleur évoluant depuis moins de 3 mois

• Elle est liée à une cause sous jacente qui devra être dépistée par la démarche diagnostique.

• Elle est liée le plus souvent à un mécanisme de nociception → système physiologique qui permet de détecter les stimulations susceptibles de menacer l'intégrité de l'organisme.

• La finalité de la douleur aiguë est de déclencher toute une série de réflexes et de comportements protecteurs ( retrait, immobilisation, évitement...).

• La douleur aiguë est un signal d'alarme, utile pour détecter une lésion , mais qui doit être traitée le plus rapidement possible.

Douleur chronique

• La douleur chronique dépasse 3 mois par définition.

• Elle correspond à la douleur maladie → c'est une pathologie complexe bio-psycho-sociale.

• Elle est considérée comme inutile et destructrice, sans valeur d'alarme comme la douleur aiguë

• Elle est souvent multifactorielle

• Elle peut entrainer une dépression et nécessite , à la différence de la douleur aiguë, une approche pluridimensionnelle somatique, psychique et sociale

Différents types de douleur

Douleur par excès de nociception

• C'est le mécanisme le plus fréquent

• La douleur peut être déclenchée par un traumatisme, une infection, une inflammation

Douleur neuropathique

• Elle résulte d'une atteinte du système nerveux central ou périphérique

• Son évaluation peut se faire plus facilement par l'analyse du score DN4

Douleur nociplastique

• Douleurs liées à une perturbation des voies de la douleur, sans lésion, à la différence des douleurs neuropathiques.

• Il existe une sensibilisation centrale ou une atteinte des contrôles inhibiteurs descendants de la douleur.

• Cette maladie de la douleur est multifactorielle et peut faire suite ou être associé à

- choc psychologique

- une pathologie somatique

- une infection

- une maladie auto immune

- un trouble hormonal

- une atteinte des voies de la douleur

• Il existe des troubles psychologiques associés comme l'anxiété, mais la cause n'est pas psychiatrique à la différence des douleurs psychogènes → il s'agit plutôt d'une déconnexion du corps et du cerveau, d'origine multifactorielle que l'on traitera par une reconnexion globale avec des traitements médicamenteux et non médicamenteux.

Douleurs psychogènes

• Ce sont des douleurs liées à un véritable trouble psychiatrique et qui nécessitent un traitement psychiatrique .