Hygiène des plaies

L'Hygiène de la plaie fait partie intégrante du soin de plaie → nous n'évoquerons sur cette page que l'hygiène des plaies aiguës ou chroniques, à l'exception du soin des plaies post opératoires

Pourquoi laver une plaie ?

Hygiène globale

• L'hygiène est définie comme

Éliminer la source de l'inflammation

• Le lavage de la plaie fait partie du soin et débute la phase de détersion mais n'est pas stricto sensu un geste détersion

Il permet toutefois d'éliminer

• Corps étrangers → croûtes / débris de pansement / asticots...

• Les exsudats

• Les tissus dévitalisés non adhérents → nécrose / fibrine et hématome

Action désinfectante

• Le nettoyage de la plaie permet de réduire la charge bactérienne

• Il élimine les corps étrangers sur lesquels les bactéries peuvent adhérer pour former un biofilm

Recommandations → eau + savon

Eau ou sérum physiologique

• Une revue Cochrane a récemment conclu que l'eau du robinet peut être aussi efficace que l'eau stérile ou le sérum physiologique

- sept essais cliniques comparant les taux d'infection et de guérison lors de la comparaison de l'utilisation de l'eau du robinet et du sérum physiologique ont été inclus, et aucune différence statistiquement significative n'a été détectée dans les plaies aiguës et chroniques

• Il n'y a aucun justification médical ni financier à utiliser du sérum dans les plaies chroniques

Intérêt des Antiseptiques

Antiseptiques traditionnels déconseillés

• De façon traditionnelle, on a beaucoup utilisé et on utilise encore souvent des solution de chlorhexidine ou depovidone iodée

• Risques

- cytotoxicité sur les cellules du fond de la plaie

- altération de la peau péri lésionnelle → dermite d'irritation ou eczéma de contact

=Nouveaux antiseptiques

• Lesquels? → PHMB (Poly Hexa Méthylène Biguanide) ou Octéniline

• Intérêt?

- moins de cytotoxicité

- association dans certains avec un surfactant (Prontosan) qui permet une meilleur dissilotionn des matières organiques sur la plaie et un effet anti biofilm

Comment laver une plaie ?

Il met en évidence le manque d'études bien conçues qui ont été faites pour déterminer la meilleure solution de nettoyage. Le produit de nettoyage idéal pour les plaies doit être un fluide qui aide à éliminer l'excès d'exsudat et les tissus dévitalisés, sans être toxique pour le microenvironnement du lit de la plaie. Les antiseptiques classiques étaient traditionnellement utilisés. Cependant, étant donné que leur toxicité cellulaire et le ralentissement de la guérison qui en résulte ont été démontrés, leur utilisation est actuellement totalement découragée dans les directives de pratique clinique. Cette catégorie ne devrait pas inclure la nouvelle génération de produits aux propriétés antiseptiques qui ne modifient pas le processus de guérison, comme le polyhexanide, dont l'utilisation est bénéfique dans les plaies récalcitrantes avec un biofilm résistant et des signes d'infection locale.

Une revue systématique a récemment conclu que l'eau du robinet potable peut être aussi efficace et plus efficace (en raison de son coût inférieur) que l'eau stérile ou le sérum salin. Sept essais cliniques comparant les taux d'infection et de guérison lors de la comparaison de l'utilisation de l'eau du robinet et du sérum salin ont été inclus et aucune différence statistiquement significative n'a été détectée dans les plaies aiguës et chroniques.1