Hygiène des plaies

L'Hygiène de la plaie fait partie intégrante du soin de plaie → nous n'évoquerons sur cette page que l'hygiène des plaies aiguës ou chroniques, à l'exception du soin des plaies post opératoires

Pourquoi laver une plaie ?

Hygiène globale

• L'hygiène est définie comme

Éliminer la source de l'inflammation

• Le lavage de la plaie fait partie du soin et débute la phase de détersion mais n'est pas stricto sensu un geste détersion

Il permet toutefois d'éliminer

• Corps étrangers → croûtes / débris de pansement / asticots...

• Les exsudats

• Les tissus dévitalisés non adhérents → nécrose / fibrine et hématome

Action désinfectante

• Le nettoyage de la plaie permet de réduire la charge bactérienne

• Il élimine les corps étrangers sur lesquels les bactéries peuvent adhérer pour former un biofilm

Avec quoi laver une plaie ?

Recommandations → eau + savon

Eau ou sérum physiologique

• Une revue Cochrane a récemment conclu que l'eau du robinet peut être aussi efficace que l'eau stérile ou le sérum physiologique

- sept essais cliniques comparant les taux d'infection et de guérison lors de la comparaison de l'utilisation de l'eau du robinet et du sérum physiologique ont été inclus, et aucune différence statistiquement significative n'a été détectée dans les plaies aiguës et chroniques

• Il n'y a aucun justification médical ni financier à utiliser du sérum dans les plaies chroniques

Savon ou syndets

• L'utilisation d'un savon ou d'un syndet est indispensable pour solubiliser des graisses à la surface de la plaie

• Le choix d'un produit est complexe et doit essentiellement prendre en compte

- le risque allergique → évitez l'utilisation de produits colorés et parfumés

- l'impact financier

• Le savon de Marseille est souvent plébiscité par les patients comme par les soignants pour son innocuité supposée et ses vertus ancestrales

- ce savon est souvent très détergent avec un effet asséchant sur la peau péri lésionnelle

- le véritable savon de Marseille sans conservateur ni additif doit être privilégié au dépend des produits souvent bon marché mais de qualité et de composition douteuse

• Le plus simple est d'utiliser le savon dont dispose le patient pour sa toilette !

Intérêt des Antiseptiques

Antiseptiques traditionnels déconseillés

• De façon traditionnelle, on a beaucoup utilisé et on utilise encore souvent des solution de chlorhexidine ou depovidone iodée

• Risques

- cytotoxicité sur les cellules du fond de la plaie

- altération de la peau péri lésionnelle → dermite d'irritation ou eczéma de contact

=Nouveaux antiseptiques

• Lesquels? → PHMB (Poly Hexa Méthylène Biguanide) ou Octéniline

• Intérêt?

- moins de cytotoxicité

- association dans certains avec un surfactant (Prontosan) qui permet une meilleur dissilotionn des matières organiques sur la plaie et un effet anti biofilm

Comment laver une plaie ?

Douche autorisée !

• Trop de patients rapportent qu'on leur interdit une douche au prétexte qu'il ne faut pas de contact de l'eau avec la plaie

• Si la plaie peut et doit être lavée à l'eau du robinet et au savon → la douche devient de fait un soin d'hygiène tout à fait compatible.

• Il est inutile de proposer d'emballer la jambe et la pansement avec des systèmes plus ou moins étanches et confortables → sac plastique ou sac poubelle...

Bains de pieds à proscrire pour les lésions des pieds

• Nous évoquons dans ce paragraphe le trempage prolongé des pieds dans une bassine ou un bidet

- risque de macération des berges de la plaie

- facteur de risque infectieux

• La douche ne favorise pas ces risques sous réserve que sa vidange se fasse correctement

Si la douche n'est pas possible...

• La plaie peut être lavée avec un gant / gant jetable ou une compresse non tissée

• Nous utilisons régulièrement des compresses ou des gants imbibées de solution moussante (Savonge®) → le conditionnement de ce produit ne permet pas de l'utiliser à domicile

• Le rinçage se fera à l'eau claire avant un séchage soigneux