Lésions élémentaires de la peau

Les Lésions élémentaires de la peau sont à la base du raisonnement et du diagnostic clinique en dermatologie.Elles vont permettre d'analyse de façon précise la plaie et surtout la peau péri lésionnelle afin d'orienter le diagnostic étiologique

Algorithme des lésions élémentaires

Généralités

• L'objectif de cette page n'est pas de remplacer un traité de dermatologie

• No s souhaitons juste vous initier ou vous rappeler l'importance de l'examen clinique et l'importance de la reconnaissance des lésions → chacun de ces élections cliniques peut vous orienter

• L'importance n'est pas de tout savoir → il faut aiguiser votre sens clinique, être curieux de tout et si votre œil repère un signe curieux, il faudra savoir demander un avis pour ne pas perdre de temps !

• Différentes classifications existent → nous avons choisi de débuter par la palpation des lésions afin de reconnaitre

- les lésions non palpables → celles qui n'ont pas d'épaisseur, de corps. On ne pas les reconnaitre les yeux fermés

- les lésions palpables → elles ont une certaine épaisseur, quelle que soit leur nature

Lésions non palpables

Macule

• Lésion plane non palpables qui correspond à une modification de la couleur de la peau

• La macule mesure moins de 2 cm de diamètre → on parle de tache si le diamètre est supérieur

Macule blanche ( leucodermie)

• Elles peuvent être dues soit à un manque de pigment mélanique, soit à une vasoconstriction localisée, soit à une dépôt de substance blanchâtre, soit à une tension de l'épiderme, soit à une sclérose cutanée

Macules brunes / noires / grises

• On parle d'hyper pigmentation

• Elles sont liées à une anomalie quantitative ou qualitative du pigment mélanique ou à une accumulation d'un autre pigment (pigmentation post inflammatoire)

Macule rouge

• Elles représentent une richesse séméiologique importante et peuvent être due

- à une vasodilatation active ou passive → exanthème / cyanose

- à une accumulation de sang en intra-vasculaire → angiome

• Purpura

- couleur rouge violacée qui ne s'efface pas à la pression

- il traduit la sortie de globules rouges en dehors des vaisseaux

- certains purpura peuvent être palpables et correspondent à une vascularite ( inflammation et infiltration de la paroi vasculaire)

Érythème

• L'érythème se traduit par une couleur rouge de la peau

- il traduit une dilatation des vaisseaux dermiques associée ou non à un infiltrat cellulaire périvasculaire

- lorsqu'on appuis sur une zone érythémateuse, la couleur rouge disparait ( à la différence du purpura)

• La couleur de l'érythème varie du rose pâle à un aspect parfois violacé → Erythrocyanose

• L'érythème est lié à une inflammation dermique d'étiologies diverses

Livédo

• Aspect marbré fait de mailles de taille variable, de couleur rouge bleutée

• Le livédo peut être lié à une occlusion des artérioles dont les causes sont nombreuses.

Cyanose

• Aspect rouge sombre / bleu violacé, parfois marbré avec un aspect froid de la peau

• Elle est liée à la stase intra-vasculaire d'hémoglobine réduite

• La cyanose peut être d'origine centrale ( cardiaque ou pulmonaire) ou périphérique par vasoconstriction