Tuméfaction cutanée ulcérée

La reconnaissance d'une Tuméfaction cutanée ulcérée est visuelle et tactile

Tuméfaction ulcérée

Aspect

• Une Tuméfaction est une masse visible, et/ou palpable, qui dessine une élevure plus ou moins marquée à la surface de la peau

Diagnostic d'examen : "coup d’œil" et palpation

• Le diagnostic est simple s'il s'agit d'une lésion bourgeonnante entièrement localisée au-dessus du niveau de la peau. On parle de tuméfaction extériorisée

• Parfois, le diagnostic est plus difficile : l'ulcération est enchâssée à l'intérieur de la peau au niveau de la peau. On distingue une voussure "à jour frisant" avec une ulcération en surface. Cette tuméfaction peut être palpée

• La surface peut être érosive ou ulcérée

Il est impératif de rapidement distinguer à la palpation

Tuméfactions fermes extériorisées ou enchâssées

• La palpation note un aspect tissulaire sans collection liquidienne : il s'agit d"une prolifération cellulaire

Tuméfactions molles & fluctuantes

- La palpation note l'aspect mou qui correspond à une collection liquidienne : sérum / pus / hématome

• 

  Tuméfaction ferme extériorisée (carcinome épidermoïde)

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  Hématome disséquant

Orientation diagnostique et pronostique

Tuméfaction ferme (extériorisée et enchâssée)

• Il s'agit d'une prolifération cellulaire : soit une tumeur bénigne, soit une tumeur maligne dans une forme ulcérée

• Une biopsie est à discuter impérativement pour affirmer le diagnostic et définir le caractère bénin ou malin

Tuméfaction molle & fluctuante

• Elle correspond à une masse liquidienne

• On évoquera :

- un sérome / un lymphocèle ulcéré

- un abcès ulcéré

- un hématome disséquant ouvert ou ferme (avec un toit nécrotique ou non)

Orientation thérapeutique

Un avis spécialisé pourra être pris

• Pour discuter de l'étiologie et de la prise en charge

Selon l'étiologie

• Si tumeur maligne ulcérée → prise en charge des lésions tumorales

• Si hématome disséquant ou abcès → discuter un parage chirurgical

Soins locaux et pansements

• Détersion mécanique : à proposer uniquement si l'étiologie est parfaitement connue et en l’absence de contre-indication

• Protocoles de pansements adaptés au stade de la plaie, au niveau d’exsudat, à la douleur, aux signes d'infection