Atrophie blanche

L'atrophie blanche est un des aspects de la peau péri lésionnelle des ulcères veineux

Aspect

Plages blanches, ivoires, porcelainées, atrophique de taille variable

Présence de télangiectasies ( petits vaisseaux dilatés) ou de petits "points" rouges sans épaisseur

Présence parfois d'un liseré pigmenté en périphérie

Les lésions d'atrophie blanches sont le plus souvent localisées en péri malléolaire dans l'insuffisance veineuse. Lorsque les lsions sont situées à distance, par exemple sur le pied, on évoquera une origine systémique.

Origine

L'atrophie blanche correspond à une ischémie cutanée par occlusion localisée des petits vaisseaux du derme superficiel

L'origine de cette occlusion n'est pas parfaitement connue

Orientation diagnostique

L'atrophie blanche peut se rencontrer dans différents cadres

• Secondaire à un syndrome post thrombotique

- insuffisance veineuse post thrombotique

- thrombophilie

- vasculite livédoïde

• Secondaire à une vascularite

• Il existe des formes idiopathiques. Les lésions se forment suite à des épisodes récidivant d'ulcères sans vascularite cutanée en histologie

Orientation pronostique

Puisque l'atrophie blanche correspond à une ischémie cutanée, les complications de ces lésions sont marquées par

• Des douleurs souvent importantes et difficiles à maitriser

• Un potentiel de cicatrisation limité

• Un risque élevé de récidive après cicatrisation en raison de la fragilité cutanée

Orientation thérapeutique

• En cas d'atrophie blanche sans ulcération

Graissage quotidien avec une crème émolliente

Protection contre les traumatismes

• En cas d'ulcération sur une zone d'atrophie blanche

Détersion mécanique contre indiquée : douloureuse, inutile et avec un risque d'extension de la plaie

Détersion humide contre indiquée : risque d'extension

Pansement adhésif contre indiqué : risque de douleur et traumatisme cutané au retrait

Indication d'un traitement par électrostimulation pour stimuler les rares bourgeons cellulaires et limiter les douleurs