Différences entre versions de « Amélioration d'une plaie »

Version du 28 octobre 2020 à 06:24

La notion d'Amélioration d'une plaie est une notion d'évolution

Généralités

Définition

Lors du suivi d'un patient avec une plaie chronique, l'évaluation peut déboucher sur quatre situations cliniques

Amélioration		Stagnation		Aggravation		Récidive

L'amélioration peut être définie comme une évolution favorable au regard des objectifs fixés initialement

- objectifs curatifs → évolution vers la cicatrisation

- objectifs palliatifs → amélioration des symptômes pris en charge ( douleur / qualité de vie / eczéma....)

En pratique...

Quand évaluer l'amélioration ?

Cette évaluation doit se faire à chaque consultation ou à chaque pansement puisqu'elle peut déboucher sur une modification de la prise en charge

Comment affirmer l'amélioration

On ne doit pas se contenter de dire Çà va mieux ! ou C'est mieux que la dernière fois

L'amélioration d'une plaie doit être objectivée par des critères précis

Critères d'interrogatoire → poser des questions

Comment allez vous ?

Comment évolue votre ulcère ?

Affirmer l' amélioration par l'examen clinique

Critères planimétriques	Suivi coloriel de la plaie	Amélioration	Tolérance satisfaisante
⤵️ longueur	Moins de ⚫ et de 🟡	Des critères d'infection	Pansements
⤵️ largeur	Plus de 🔴	De la douleur	Des compressions
⤵️ profondeur		De la peau péri lésionnelle
⤵️ zones de décollement		De la qualité de vie

Comment évaluer rapidement l'amélioration d'une plaie? → Check list

Critère d'évaluation		Oui	Non
Planimétrie	↑ Longueur / largeur ?
	↑ Profondeur ?
	↑ Décollement ?
	Trajet fistuleux ?
Infection	Dermohypodermite ?
	Abcès ?
	Critères d'infection locale ?
Douleur	Apparition d'une douleur ?
	Majoration d'une douleur ?
Modification colorielle	↑ Nécrose ?
	↑ Fibrine ?
Exsudats	Majoration ?
	Exsudats épais / malodorants
Apparition d'une structure sous cutanée	Os?
	Tendon ?
	Prothèse ?
Altération de la peau péri lésionnelle	Eczéma ?
	Érosion ?
	Macération ?

Que faire si la plaie s'améliore ?

Conduite à tenir devant l'amélioration d'une plaie

1er choix → poursuivre la prise en charge actuelle

2ème choix → Proposer un traitement plus rapide

Thérapie à Pression Négative

Électrostimulation

Greffe

@@ Ligne 95 : / Ligne 95 : @@
 ==Que faire si la plaie s'améliore ?==
 [[Fichier:Critères d'amélioration.png|vignette|Conduite  à tenir devant l'amélioration  d'une plaie]]
-=== Se poser la question → Pourquoi la plaie s'aggrave-t-elle ?===
+=== 1er choix → poursuivre la prise en charge actuelle===
-{| class="wikitable"
+===2ème choix → Proposer un traitement plus rapide ===
-|-
-! <big>Origine de l'aggravation d'un ulcère ?</big> !!  !! <big>Non</big> !! <big>Oui</big> !! <big>Je ne sais pas</big>
-|-
-| [[Ischémie critique|Ischémie]] ||  || ||  ||
-|-
-| [[Infection et ulcère de jambe|Infection]] || partie molles ||  ||  ||
-|-
-||| os / [[tendon]] / prothèse ||  ||  ||
-|-
-| [[Oedème des membres inférieurs|Œdème]] ||  || ||  ||
-|-
-| [[Cancérisation d'un ulcère de jambe|Cancérisation]] ||  || ||  ||
-|-
-| [[Ischémie de pression|Hyper appui]] ||  || ||  ||
-|-
-| [[Iatrogénie en cicatrisation|Iatrogénie]] ||Soins inadaptés  || ||  ||
-|-
-|  ||Pansements inadaptés  || ||  ||
-|-
-|  ||Mésusage  || ||  ||
-|-
-| || Allergie / Dermite d'irritation || || ||
-|-
-| [[Facteurs de retard de cicatrisation lié au patient|Patient]] ||Refus des soins || ||  ||
-|-
-|  ||Compliance médiocre  || ||  ||
-|-
-|  ||Absence de repos  || ||  ||
-|-
-|  ||Absence de décharge  || ||  ||
-|-
-| [[Pathergie|Phénomène de pathergie]] || || ||  ||
-|}
-===Si je n'ai pas d'explication → avis spécialisé===
+* [[Thérapie à Pression Négative (TPN)|Thérapie  à Pression Négative]]
-=====Réponse ''Non''  à tous les items précédents=====
+* [[Electrostimulation|Électrostimulation]]
-* IL y a peut être une cause rare ou une cause ''cachée''  à cette aggravation !
+* [[Greffe de peau|Greffe]]
-=====Réponse ''Je ne sais pas'' aux items précédents=====
-* Poursuivre la recherche  → éventuellement avec un  avis spécialisé
-===Si je connais l'origine de l'aggravation → Réponse ''Oui'' aux items===
-=====J'ai la possibilité d'agir =====
-* Modification de la prise en charge et du protocole de soin
-* Ré évaluation  de la situation
-=====Je ne sais pas qui faire =====
-* Avis spécialisé indispensable
-* Contacter le médecin, le spécialiste ou le Centre de Cicatrisation  pour demander un avis en justifiant l'urgence si nécessaire
 [[Catégorie:Fabienne]]