Différences entre versions de « Dermite livédoïde de Nicolau »
Sauter à la navigation
Sauter à la recherche
| (3 versions intermédiaires par le même utilisateur non affichées) | |||
| Ligne 1 : | Ligne 1 : | ||
| + | ==Définition == | ||
| + | * Le '''syndrome de Nicolau''' ou '''Dermite livédoïde de Nicolau''' a été décrit par Freudental en 1924 puis Nicolau en1925 → les observations initiales étaient liées à un traitement de la syphilis par intramusculaire de sels de bismuth | ||
| − | + | * Il s'agit d'une forme rare de [[Nécrose|nécrose cutanée]] faisant suite à une injection médicamenteuse | |
| − | + | ==Pathogénie== | |
| − | * | + | * Toutes les voies d'abord sont concernées |
| − | + | ::- la voie intra-musculaire est la principale pourvoyeuse | |
| − | + | ::- plus rarement les voies sous cutanées ou intra-veineuses, la mésothérapie ou la [[Sclérothérapie|sclérothérapie]] | |
| − | + | * Différents produits sont incriminés | |
| − | + | ::- produits huileux | |
| − | + | ::- médicaments → anti-inflammatoires non stéroïdiens, antibiotiques, antihistaminiques, anesthésiants locaux, corticostéroïdes, antipsychotiques, vaccinations , INF-alpha, vitamine K ... | |
| − | + | * Plusieurs ypothèses physiopathologiques sont évoquées à l'origine de ce syndrome | |
| − | + | ::- injection intra-artérielle accidentelle du médicament, provoquant des emboles de microcristaux dans les artères cutanées de petits calibres et donc une hypoxie à l'origine d ela nécrose | |
| − | + | ::- stimulation sympathique excessive provoquée par la douleur à l'injection et à l'origine d'un vasospasme | |
| − | + | ::- inflammation due à l’injection périvasculaire, favorisant une altération des parois artérielles et une nécrose cutanée | |
| − | + | ==Aspects cliniques== | |
| − | * | + | * Les lésions siègent au site de l'injection en en périphérie |
| − | + | ===Douleur intense apparition rapide voie immédiate après l'injection=== | |
| − | + | ===Erythème réticulé et livédoïde=== | |
| − | * | + | * Il s'agit d'une éruption d'apsect marbrée d'extension variable |
| − | + | ===Evolution nécrotique === | |
| − | + | * la nécrose peut s'étendre en profondeur jusqu'aux [[Structures sous cutanées - Fiche synthétique|structures sous cutanées]] → facsia / Muscles... | |
| − | + | ===Ulcération cutanée=== | |
==Comment faire le diagnostic du Syndrome de Nicolau ?== | ==Comment faire le diagnostic du Syndrome de Nicolau ?== | ||
| Ligne 49 : | Ligne 51 : | ||
* [[Evaluation de la plaie|Evaluation de la lésion]] → livédo / nécrose / ulcération | * [[Evaluation de la plaie|Evaluation de la lésion]] → livédo / nécrose / ulcération | ||
| − | ===== Biopsie cutanée===== | + | ===== Biopsie cutanée non indispensable===== |
* L'histologie est le plus souvent non contributive | * L'histologie est le plus souvent non contributive | ||
| Ligne 55 : | Ligne 57 : | ||
=====Imagerie===== | =====Imagerie===== | ||
| − | * Une IRM ou une échographie peuvent évaluer l' | + | * Une IRM ou une échographie peuvent évaluer l'extension de la nécrose et/ou des collections sous jacentes |
==Prise en charge== | ==Prise en charge== | ||
| Ligne 75 : | Ligne 77 : | ||
* Détersion mécanique pour les formes plus limitées | * Détersion mécanique pour les formes plus limitées | ||
| − | =====Cicatrisation dirigée | + | =====Cicatrisation dirigée selon le stade de la plaie===== |
=====Recouvrement selon l'objectif , le souhait du patient et les possibilités locales===== | =====Recouvrement selon l'objectif , le souhait du patient et les possibilités locales===== | ||
Version actuelle datée du 17 novembre 2020 à 19:10
Définition
- Le syndrome de Nicolau ou Dermite livédoïde de Nicolau a été décrit par Freudental en 1924 puis Nicolau en1925 → les observations initiales étaient liées à un traitement de la syphilis par intramusculaire de sels de bismuth
- Il s'agit d'une forme rare de nécrose cutanée faisant suite à une injection médicamenteuse
Pathogénie
- Toutes les voies d'abord sont concernées
- - la voie intra-musculaire est la principale pourvoyeuse
- - plus rarement les voies sous cutanées ou intra-veineuses, la mésothérapie ou la sclérothérapie
- Différents produits sont incriminés
- - produits huileux
- - médicaments → anti-inflammatoires non stéroïdiens, antibiotiques, antihistaminiques, anesthésiants locaux, corticostéroïdes, antipsychotiques, vaccinations , INF-alpha, vitamine K ...
- Plusieurs ypothèses physiopathologiques sont évoquées à l'origine de ce syndrome
- - injection intra-artérielle accidentelle du médicament, provoquant des emboles de microcristaux dans les artères cutanées de petits calibres et donc une hypoxie à l'origine d ela nécrose
- - stimulation sympathique excessive provoquée par la douleur à l'injection et à l'origine d'un vasospasme
- - inflammation due à l’injection périvasculaire, favorisant une altération des parois artérielles et une nécrose cutanée
Aspects cliniques
- Les lésions siègent au site de l'injection en en périphérie
Douleur intense apparition rapide voie immédiate après l'injection
Erythème réticulé et livédoïde
- Il s'agit d'une éruption d'apsect marbrée d'extension variable
Evolution nécrotique
- la nécrose peut s'étendre en profondeur jusqu'aux structures sous cutanées → facsia / Muscles...
Ulcération cutanée
Comment faire le diagnostic du Syndrome de Nicolau ?
Le diagnostic est essentiellement clinique et repose sur deux éléments
- Interrogatoire → notion d'injection (voie d'abord & produit)
- Evaluation de la lésion → livédo / nécrose / ulcération
Biopsie cutanée non indispensable
- L'histologie est le plus souvent non contributive
Imagerie
- Une IRM ou une échographie peuvent évaluer l'extension de la nécrose et/ou des collections sous jacentes
Prise en charge
Avis spécialisé indispensable
Prise en charge de la douleur
En phase inflammatoire initiale
- Dermocorticoïdes sur la lésions
Au stade de nécrose
Détersion
- Détersion chirurgicale pour les lésions extensives
- Détersion mécanique pour les formes plus limitées
Cicatrisation dirigée selon le stade de la plaie
Recouvrement selon l'objectif , le souhait du patient et les possibilités locales
- Cicatrisation dirigée