Différences entre versions de « TPN et Greffe autologue de peau »
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| − | * La greffe doit être réalisée , dans l'absolu, sur une plaie parfaitement bourgeonnante et vascularisée, sans critère d'infection | + | * La greffe doit être réalisée, dans l'absolu, sur une plaie parfaitement bourgeonnante et vascularisée, sans [[critères d'infection|critère d'infection]] |
| − | * Le pansement de la zone donneuse | + | * Le pansement de la zone donneuse reste en place pendant 3 à 4 jours avant ouverture |
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| − | ::- par la mobilisation des greffons lors des mouvements du patient → le patient est pour cela normalement immobilisé avec les risques | + | ::- par la mobilisation des greffons lors des mouvements du patient → le patient est pour cela normalement immobilisé avec les risques inhérents éventuels à cette immobilisation |
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| − | ===Drainer les exsudats === | + | ====Drainer les exsudats ==== |
| − | * Limiter les exsudats sur une greffe permet d'éviter la présence de liquide entre le greffons et le fond de la plaie | + | * Limiter les exsudats sur une greffe permet d'éviter la présence de liquide entre le greffons et le fond de la plaie pour favoriser ainsi l'ancrage et la néo vascularisation des greffons |
| − | * Les cytokines inflammatoires et les protéases | + | * Les cytokines inflammatoires et les protéases sont drainées par les systèmes de TPN → on limite ainsi l’inflammation qui pourrait détériorer la matrice extra-cellulaire locale |
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| − | * De nombreux auteurs ont montré son intérêt notamment sur les | + | * De nombreux auteurs ont montré son intérêt notamment sur les brûlures et en chirurgie plastique et reconstructrice<ref>Hoeller M, Schintler MV, Pfurtscheller K, Kamolz LP, Tipolt N, Trop M. A retrospective analysis of securing autologous split-thickness skin graft with negative pressure wound therapy in paediatric burn patient. Burns. 2014;40(6):1116-20.</ref><ref>Waltzman JT, Bell DE. Vacuum assisted closure device as a split-thickness skin graft bolster in burned population. J Burn Care Res. 2014;35(5):e338-42.</ref><ref>Blume PA, Key JJ, Thakor P, Thakor S, Sumpio B. Retrospective evaluation of clinical outcomes in subject with split-thickness skin graft: comparing VAC therapy and conventional therapy in foot and ankle reconstructive surgery. Int Wound J. 2010;7(6):480-7.</ref><ref>Duteille F, Ugo L, Perrot P. Réalisation de greffes de peau dermo-épidermique en ambulatoire, intérêt de la TPN ultraportable Rev Fran Cica 2019;3(1):59-62)</ref> |
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| − | * Des études rétrospectives ont mis en évidence un intérêt de la TPN en | + | * Des études rétrospectives ont mis en évidence un intérêt de la TPN en termes de délais et de taux de cicatrisation <ref>Vuerstaek JD, Vainas T, Wuite J, Nelemans P, Neumann MH,Veraart JC. State-of-the-art treatment of chronic leg ulcers:a randomized controlled trial comparing vacuum-assistedclosure (VAC) with modern wound dressings. J Vasc Surg2006;44:1029—37.</ref><ref>Körber A, Franckson T, Grabbe S, Dissemond J. Vacuum assistedclosure device improves the take of mesh grafts in chronic legulcer patients. Dermatology 2008;216:250—6.</ref> |
| − | * Des études prospectives sont plus réservées | + | * Des études prospectives sont plus réservées et ne montrent pas de supériorité de la TPN par rapport à un pansement de greffe classique<ref>Moisidis E, Heath T, Boorer C, Ho K, Deva A. A prospec-tive, blinded, randomized, controlled clinical trial of topicalnegative pressure use in skin grafting. Plast Reconstr Surg2004;114:917—22.</ref><ref>Leclercq A, Labeille B, Perrot JL, Vercherin P, Cambazard F. Skin graft secured by VAC (vacuum-assisted closure) therapy in chronic leg ulcers: A controlled randomized study. Ann Dermatol Venereol. 2016 Jan;143(1):3-8. </ref> |
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| + | * Couleur des greffons | ||
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| + | * Aspect du tissu de granulation | ||
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| + | ==Références== | ||
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Version actuelle datée du 28 novembre 2020 à 15:48
La Thérapie à Pression Négative (TPN) peut être utilisée dans la réalisation d'un pansement de greffe autologue de peau
Généralités
Principes de la greffe
- La greffe autologue en peau mince est un traitement régulièrement proposé à des patients porteurs de plaies chroniques afin d’accélérer la cicatrisation ou de calmer les douleurs
- La greffe doit être réalisée, dans l'absolu, sur une plaie parfaitement bourgeonnante et vascularisée, sans critère d'infection
- Le pansement de la zone donneuse reste en place pendant 3 à 4 jours avant ouverture
Problèmes rencontrés
- Risque de glissement des greffons
- - par la mobilisation des greffons lors des mouvements du patient → le patient est pour cela normalement immobilisé avec les risques inhérents éventuels à cette immobilisation
- Infection des greffons
- Absence de prise des greffons
Objectifs de la TPN sur une greffe de peau
Stabiliser et plaquer les greffons
- La mise en pression du pansement de TPN plaque les greffons contre le fond de la plaie et évite les mobilisations des greffons
- - cet effet était, et est toujours, recherché avec la pose d'un bourdonnet sur la greffe
- Une meilleure adhérence des greffons permet de favoriser "l’ancrage" du greffon dans le derme sous-jacent et sa vascularisation
- - il s'agit d'une néo-vascularisation puisque le greffon est dépourvu de vaisseaux → les nouveaux vaisseaux se régénèrent à partir du fond de la plaie
- - les mouvements de translation des greffons limitent cette phase essentielle à la survie de la greffe → c'est pour cette raison que les patients sont normalement immobilisés au lit plusieurs jours
Drainer les exsudats
- Limiter les exsudats sur une greffe permet d'éviter la présence de liquide entre le greffons et le fond de la plaie pour favoriser ainsi l'ancrage et la néo vascularisation des greffons
- Les cytokines inflammatoires et les protéases sont drainées par les systèmes de TPN → on limite ainsi l’inflammation qui pourrait détériorer la matrice extra-cellulaire locale
Favoriser l'angiogenèse et la vascularisation progressive du greffon
- La TPN favorise l'apparition et la multiplication des cellules endothéliales dans les tissus du fond de la plaie à l'origine de la néo-vascularisation
Améliorer la perfusion tissulaire
Favoriser la prolifération de tissu de granulation entre les greffons
Preuve d'efficacité de la TPN sur les greffes de peau
Plaies chirurgicales et brûlures
- De nombreux auteurs ont montré son intérêt notamment sur les brûlures et en chirurgie plastique et reconstructrice[1][2][3][4]
Plaies chroniques et Ulcères de jambes
- Des études rétrospectives ont mis en évidence un intérêt de la TPN en termes de délais et de taux de cicatrisation [5][6]
- Des études prospectives sont plus réservées et ne montrent pas de supériorité de la TPN par rapport à un pansement de greffe classique[7][8]
- Dans note expérience, la pose d'un traitement par TPN sur des greffes a surtout permis de les réaliser plus précocement
- - sur des plaies incomplètement comblées par du tissu de granulation
- - sur des ulcères veineux à fond scléro-atrophique → ces plaies sont difficiles à cicatriser et la TPN permet, en préparation de la greffe puis sur la greffe, dans un grand nombre de cas, de favoriser la prolifération d'un tissu de cicatrisation suffisant pour permettre la prise de la greffe
Quelle technique de TPN proposer ?
TPN Patient Unique → si la taille de la plaie le permet
Dispositifs sans réservoir
- Appliquer directement le pansement de TPN sur la greffe en choisissant une taille de pansement supérieure à la taille de la plaie greffée
- Relier le pansement à la pompe et mettre en dépression (dépression fixe selon le dispositif)
- Compression si plaie des membres inférieurs
- Greffe en pastilles sur une ulcère chronique avec Avelle®
- Greffe en pastilles sur un ulcère mixte avec Nanova®
Dispositif avec mousse polyuréthane
- SNAP® / VAC Via® → choisir les dispositifs avec dépression de (-) 125 mmHg
- Poser une interface sur la greffe en protégeant largement la peau péri-lésionnelle
- - Interface lipidocolloïde (Urgotul®) ou siliconée (Adaptic Touch® / Mepitel®)
- - Algostéril® non humidifié
- Appliquer la mousse de polyuréthane
- Pansement secondaire
- - Snap® → pansement hydrocolloïde
- - VAC Via® → film adhésif
- Relier le pansement à la pompe et mettre en dépression
- Compression si plaie des membres inférieurs
TPN Standard
Pour quels patients ?
- Patient hospitalisés
- Greffes de grande taille
- Plaies greffées profondes et exsudatives
Modalités
- Poser les greffons
- Poser une interface sur la greffe en protégeant largement la peau péri-lésionnelle
- - Interface lipidocolloïde (Urgotul®) ou siliconée (Adaptic Touch® / Mepitel®)
- - Algostéril® non humidifié
- Appliquer la mousse de polyuréthane en débordant autour de la plaie
- Assurer l'étanchéité avec le film adhésif
- Relier le pansement à l'unité de thérapie et mettre en dépression à (-) 125 mmHg
- Compression si plaie des membres inférieurs
Greffe et TPN Standard en image
Suivi d'une greffe sous TPN
Pansement de greffe en place pour 3 à 4 jours
- Suivi des risques qui peuvent faire interrompre le traitement :
- - douleur
- - hémorragie
- Suivi d'anomalies techniques et notamment des fuites d'air
Mobilisation du patient
- L'intérêt de la TPN est de réduire l'immobilisation totale du patient
- Greffe sur une plaie en regard de segments articulaires ou à proximité de tendons → limiter la mobilisation
- Autre localisation → peu de limitation d'activité (en dehors de l'activité sportive !)
- Une prophylaxie des thromboses veineuses profondes n'est pas obligatoire si le patient déambule
Ouverture de la greffe
Évaluation des complications
- Douleur au retrait
- Altération de la peau péri-lésionnelle
- - dermite d'irritation / eczéma de contact / érosion
- Niveau d'exsudat
- Hémorragie
Évaluation de la vitalité des greffons
- Nombre / pourcentage de greffons en place
- Couleur des greffons
- Aspect du tissu de granulation
Références
- ↑ Hoeller M, Schintler MV, Pfurtscheller K, Kamolz LP, Tipolt N, Trop M. A retrospective analysis of securing autologous split-thickness skin graft with negative pressure wound therapy in paediatric burn patient. Burns. 2014;40(6):1116-20.
- ↑ Waltzman JT, Bell DE. Vacuum assisted closure device as a split-thickness skin graft bolster in burned population. J Burn Care Res. 2014;35(5):e338-42.
- ↑ Blume PA, Key JJ, Thakor P, Thakor S, Sumpio B. Retrospective evaluation of clinical outcomes in subject with split-thickness skin graft: comparing VAC therapy and conventional therapy in foot and ankle reconstructive surgery. Int Wound J. 2010;7(6):480-7.
- ↑ Duteille F, Ugo L, Perrot P. Réalisation de greffes de peau dermo-épidermique en ambulatoire, intérêt de la TPN ultraportable Rev Fran Cica 2019;3(1):59-62)
- ↑ Vuerstaek JD, Vainas T, Wuite J, Nelemans P, Neumann MH,Veraart JC. State-of-the-art treatment of chronic leg ulcers:a randomized controlled trial comparing vacuum-assistedclosure (VAC) with modern wound dressings. J Vasc Surg2006;44:1029—37.
- ↑ Körber A, Franckson T, Grabbe S, Dissemond J. Vacuum assistedclosure device improves the take of mesh grafts in chronic legulcer patients. Dermatology 2008;216:250—6.
- ↑ Moisidis E, Heath T, Boorer C, Ho K, Deva A. A prospec-tive, blinded, randomized, controlled clinical trial of topicalnegative pressure use in skin grafting. Plast Reconstr Surg2004;114:917—22.
- ↑ Leclercq A, Labeille B, Perrot JL, Vercherin P, Cambazard F. Skin graft secured by VAC (vacuum-assisted closure) therapy in chronic leg ulcers: A controlled randomized study. Ann Dermatol Venereol. 2016 Jan;143(1):3-8.