Différences entre versions de « Amélioration d'une plaie »

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La notion d''''Amélioration d'une plaie''' est une notion d'[[Evolution d'un ulcère de jambe|évolution]]
 
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==Généralités==
 
  
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* Lors du suivi d'un patient avec une [[plaie chronique]], l'évaluation peut déboucher sur quatre situations cliniques
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* L'amélioration peut être définie comme une '''évolution favorable ''' au regard des objectifs fixés initialement
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::- objectifs curatifs → évolution vers la cicatrisation
 
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::- objectifs palliatifs → amélioration des symptômes pris en charge ( douleur / qualité de vie / eczéma....)
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==En pratique...==
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==Quand évaluer l'amélioration ?==
  
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===Quand évaluer l'amélioration ?===
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* Cette évaluation doit se faire à chaque consultation ou à chaque pansement puisqu'elle peut déboucher sur une modification de la prise en charge
  
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* Cette évaluation doit se faire  à chaque consultation ou à chaque pansement puisqu'elle peut déboucher sur une modification de la prise en charge
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==Comment affirmer l'amélioration ?==
  
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===Comment affirmer l'amélioration===
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* On ne doit pas se contenter de dire ''Ça va mieux !'' ou ''C'est mieux que la dernière fois''
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* On ne doit pas se contenter de dire ''Çà va mieux !'' ou ''C'est mieux que la dernière fois''
 
  
 
* L'amélioration d'une plaie doit être objectivée par des critères précis
 
* L'amélioration d'une plaie doit être objectivée par des critères précis
  
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=====Critères d'interrogatoire → poser des questions =====
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===Critères d'interrogatoire → poser des questions ===
  
 
* ''Comment allez vous ?''
 
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* ''Comment évolue votre ulcère ?''
 
* ''Comment évolue votre ulcère ?''
  
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=====Affirmer l' amélioration par l'examen clinique =====
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===Affirmer l'amélioration par l'examen clinique → critères objectifs d'[[Evaluation de la plaie|évaluation]] ===
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! <big>Critères planimétriques</big>!! !!<big>Suivi coloriel de la plaie</big> !!!!<big>Absence de complication</big>!!!! <big>Amélioration</big>!!!!Tolérance satisfaisante  
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===Comment évaluer rapidement l'aggravation d'une plaie? → [[Check List - Critères d'aggravation d'une plaie|Check list]]===
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===Pour évaluer rapidement l'amélioration d'une plaie → [[Check List - Évaluation de suivi d'un ulcère de jambe]]===
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! Critère d'évaluation  !!  !!Oui !! Non
 
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| '''Planimétrie''' || ↓ Longueur / largeur ? ||  ||
 
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| '''Infection''' || Dermohypodermite ? ||  ||
 
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|  || Abcès ? ||  ||
 
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| '''Douleur''' || Apparition d'une douleur ? ||  ||
 
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|  || Majoration d'une douleur ? ||  ||
 
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|''' Modification colorielle''' || ↑ Nécrose ? ||  ||
 
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|  || ↑ Fibrine ? ||  ||
 
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|''' Exsudats'''|| Majoration ? || ||
 
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| || Exsudats épais / malodorants || ||
 
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| '''Apparition d'une structure sous cutanée''' || Os? ||  ||
 
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|  || [[Tendon]] ? ||  ||
 
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|  || Prothèse ? ||  ||
 
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| '''[[Altérations de la peau péri lésionnelle|Altération de la peau péri lésionnelle]]''' || Eczéma ? ||  ||
 
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|  || Érosion ? ||  ||
 
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|  || Macération ?||  ||
 
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==Que faire si la plaie s'aggrave ?==
 
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[[Fichier:Aggravation1.png|vignette|Conduite  à tenir devant l'aggravation d'une plaie]]
 
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=== Se poser la question → Pourquoi la plaie s'aggrave-t-elle ?===
 
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! <big>Origine de l'aggravation d'un ulcère ?</big> !!  !! <big>Non</big> !! <big>Oui</big> !! <big>Je ne sais pas</big>
 
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| [[Ischémie critique|Ischémie]] ||  || ||  ||
 
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| [[Infection et ulcère de jambe|Infection]] || partie molles ||  ||  ||
 
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||| os / [[tendon]] / prothèse ||  ||  ||
 
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| [[Oedème des membres inférieurs|Œdème]] ||  || ||  ||
 
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| [[Cancérisation d'un ulcère de jambe|Cancérisation]] ||  || ||  ||
 
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| [[Ischémie de pression|Hyper appui]] ||  || ||  ||
 
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| [[Iatrogénie en cicatrisation|Iatrogénie]] ||Soins inadaptés  || ||  ||
 
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|  ||Pansements inadaptés  || ||  ||
 
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|  ||Mésusage  || ||  ||
 
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| || Allergie / Dermite d'irritation || || ||
 
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| [[Facteurs de retard de cicatrisation lié au patient|Patient]] ||Refus des soins || ||  ||
 
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|  ||Compliance médiocre  || ||  ||
 
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|  ||Absence de repos  || ||  || 
 
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|  ||Absence de décharge  || ||  ||
 
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| [[Pathergie|Phénomène de pathergie]] || || ||  ||
 
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===Si je n'ai pas d'explication → avis spécialisé===
 
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=====Réponse ''Non''  à tous les items précédents=====
 
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* IL y a peut être une cause rare ou une cause ''cachée''  à cette aggravation !
 
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=====Réponse ''Je ne sais pas'' aux items précédents=====
 
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* Poursuivre la recherche  → éventuellement avec un  avis spécialisé
 
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===Si je connais l'origine de l'aggravation → Réponse ''Oui'' aux items===
 
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=====J'ai la possibilité d'agir =====
 
  
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* Modification de la prise en charge et du protocole de soin
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==Que faire si la plaie s'améliore ?==
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[[Fichier:Critères d'amélioration.png|vignette|Conduite à tenir devant l'amélioration d'une plaie]]
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=== 1er choix → poursuivre la prise en charge actuelle===
  
−
* Ré évaluation  de la situation
+
===2ème choix → Proposer un traitement plus rapide ===
  
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=====Je ne sais pas qui faire =====
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* [[Thérapie à Pression Négative (TPN)|Thérapie à Pression Négative]]
  
−
* Avis spécialisé indispensable
+
* [[Electrostimulation|Électrostimulation]]
  
−
* Contacter le médecin, le spécialiste ou le Centre de Cicatrisation  pour demander un avis en justifiant l'urgence si nécessaire
+
* [[Greffe de peau|Greffe]]
  
 
[[Catégorie:Fabienne]]
 
[[Catégorie:Fabienne]]

Version actuelle datée du 31 décembre 2020 à 14:13

La notion d'Amélioration d'une plaie est une notion d'évolution

Aggravation.png

Définition

  • Lors du suivi d'un patient avec une plaie chronique, l'évaluation peut déboucher sur quatre situations cliniques
Amélioration Stagnation Aggravation Récidive
  • L'amélioration peut être définie comme une évolution favorable au regard des objectifs fixés initialement
- objectifs curatifs → évolution vers la cicatrisation
- objectifs palliatifs → amélioration des symptômes pris en charge (douleur / qualité de vie / eczéma....)

Quand évaluer l'amélioration ?

  • Cette évaluation doit se faire à chaque consultation ou à chaque pansement puisqu'elle peut déboucher sur une modification de la prise en charge

Comment affirmer l'amélioration ?

  • On ne doit pas se contenter de dire Ça va mieux ! ou C'est mieux que la dernière fois
  • L'amélioration d'une plaie doit être objectivée par des critères précis

Critères d'interrogatoire → poser des questions

  • Comment allez vous ?
  • Comment évolue votre ulcère ?

Affirmer l'amélioration par l'examen clinique → critères objectifs d'évaluation

Critères planimétriques Suivi coloriel de la plaie Absence de complication Amélioration Tolérance satisfaisante
⤵️ longueur Moins de ⚫ et de 🟡 ø Hémorragie Des critères d'infection Pansements
⤵️ largeur Plus de 🔴 ø Exposition de structures sous-cutanées De la douleur Des compressions
⤵️ profondeur ø Signes de cancérisation De la peau péri-lésionnelle
⤵️ zones de décollement De la qualité de vie

Pour évaluer rapidement l'amélioration d'une plaie → Check List - Évaluation de suivi d'un ulcère de jambe

Que faire si la plaie s'améliore ?

Conduite à tenir devant l'amélioration d'une plaie

1er choix → poursuivre la prise en charge actuelle

2ème choix → Proposer un traitement plus rapide

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