Hypovitaminose C et Scorbut

La Vitamine C est impliquée dans le processus de cicatrisation. Un déficit en vitamine C peut être responsable de troubles trophiques et de retard de cicatrisation

Vitamine C

Métabolisme

• La vitamine C ou acide ascorbique est une vitamine hydrosoluble qui n'est pas synthétisée par le corps humain

• Elle est sensible à la chaleur,aux ultraviolets et à l’oxygène → son exposition à ces 3 éléments la détruit

• La quantité totale de vit C dans l'organisme est estimée dans les conditions normales à 1500 / 2000mg

• 3% du pool total de vit C est renouvelé de façon quotidienne ( 45 à 60 mg/j)

• La demi-vie de la vitamine C est de 10 à 20 jours

Apports alimentaires

• La vitamine C n'est pas synthétisée par l'organisme → son apport est exclusivement alimentaire

• Pour compenser le turn over quotidien → un apport de 60 mg/j est recommandé

• Fruits et légumes frais et crus → 70%

• Pomme de terre, pain et céréales → 20%

• L'absorption de vitamine C se fait au niveau de l'iléon

Rôles de la vitamine C

Synthèse du collagène

• La vitamine C est un co-facteur indispensable à sa synthèse

• Une carence en vitamine C se traduit donc par une diminution de production de collagène rendant compte des manifestations cliniques et

- syndrome hémorragique par fragilité capillaire

- retard de cicatrisation

Anti oxydant

• La vitamine C participe à la dégradation des radicaux libres oxygénés et assure ainsi une protection contre les agents toxiques d ela cellules

Déficit en vitamine C

Définitions

Hypovitaminose C →	Taux abaissé de vit C ( < 2-2.5 mg/l ou 11-14 μmol/l)
Scorbut →	Manifestations clinique en lien avec le déficit en vitamine C

Origine du déficit

Manque d'apport	Malabsorption	Augmentation du métabolisme de la vitamine C	Augmentation des besoins	Fausses carences
Contexte social de précarité → isolement/ solitude / patient âgés		Diabète	Grossesse	Syndrome inflammatoire
Régimes trop restrictifs		Dialyse	Allaitement
Mal Bouffe ( manque de fruits et légumes crus)		Tabagisme actif

Scorbut

Définition

• Le Scorbut correspond au tableau clinique et pathologique en rapport avec un déficit en vitamine C

• Le tableau clinique est souvent polymorphe et parfois incomplet rendant son diagnostic difficile

• Dans le domaine des plaies chroniques, cette pathologie doit être évoquée d'autant que la population âgée qui présente souvent des plaies chroniques est une population à risque

Histoire du Scorbut

• Cette pathologie a longtemps été considérée comme un maladie des marins

Manifestations cliniques

• Le tableau clinique de scorbut se met en place après 1 à 3 mois de carence complète avec des taux plasmatiques < 2-25 mh/l ou < 11-14 μmol/l

• Dans le cas de carences modérés → les signes cliniques restent atypiques

• Le tableau de Scorbut n'apparait qu'en cas de carence prolongée et importante

Syndrome hémorragique	Signes dermatologiques	Signes articulaires	Stomato	Signes généraux
Purpura	Hyperekératose folliculaire	Arthralgies	Gingivite hémorragique	Asthénie
Hématomes superficiels	Xérose +/- pigmentée	Hématomes articulaires	Déchaussement dentaire	Amaigrissement
Ecchymoses	Poils en tire bouchon			Anorexie
Hématomes profonds	Ulcères superficiels hémorragiques
	Retard de cicatrisation

Signes biologiques

• Dosage effondré de vitamine C

- dosage non pris en charge et non remboursé part la Sécurité Sociale

• Anémie → il existe souvent une anémie d'origine multifactorielle

- hémorragie

- carences vitaminique

• En cas de dénutrition → hypo albuminémie / déficit vitaminique

Évolution du Scorbut

• En l'absence de traitement, l'évolution est marquée par une aggravation du syndrome hémorragique pouvant engager le pronostic vital

• Des complications infectieuses peuvent également survenir en rapport avec les modification de l'immunité cellulaire

• Par contre, le tableau clinique répond très rapidement au traitement avec disparition du syndrome hémorragique et 48 heures. Les autres manifestations cliniques s'améliorent en 10 à 15 jours

=Prise en charge du Scorbut

Supplémentation en vit C

Apport IV

• En cas de malabsorption

Corresftion des signes cliniques très rapides

• Le syndrome hémorragique disparait en 48 heurres