Vitamine C et cicatrisation

La Vitamine C est impliquée dans le processus de cicatrisation

Métabolisme de la vitamine C

• La vitamine C ou acide ascorbique est une vitamine hydrosoluble avec des caractéristiques spécifiques

- elle n'est pas synthétisée par l'organisme → le stock est essentiellement et uniquement assuré par les apports alimentaires ou les prises thérapeutiques de vitamine C

- elle est sensible à la chaleur,aux ultraviolets et à l’oxygène → son exposition à ces 3 éléments la détruit

• La quantité totale de vitamine C dans l'organisme est estimée dans les conditions normales à 1500 / 2000mg

- 3% du pool total de vit C est renouvelé de façon quotidienne → soit 45 à 60 mg/j

• L'absorption de vitamine C se fait au niveau de l'iléon

- 90% de la vitamine C ingérée sont absorbés par l’intestin, mais au-delà de 180 mg par jour, l’absorption diminue car le mécanisme est saturable

- la prise d'acide acétylsalicylique inhibe son absorption

• La demi-vie de la vitamine C est de 10 à 20 jours

• Elle est essentiellement éliminée par voie urinaire sous forme intacte

Apports alimentaires exclusif

Aliments riches en vitamine C

Sources d'apport

Fruits et légumes → 70% des apports

• L'apport alimentaire de vitamine C est essentiellement assuré la les fruits et les légumes

• Chacun connait le mythe du jus d'orange matinal riche en vitamine C

• Or d'autres aliments contiennent beaucoup plus de vitamine C que les agrumes

Apport quotidien minimum

• L'apport de vitamine C doit être quotidien pour couvrir les besoins et restructurer un stock qui reste faible

- un apport quotidien de 110 mg/ j pour un adulte est recommandé

- chez un fumeur, les besoins sont augmentés et on conseille 120 à 150 mg/j

• Pour compenser le turn over quotidien de la vitamine C → un apport de 60 mg/j est recommandé afin d'éviter une hypovitaminose C

• Un apport inférieur à 10 mg/j est nécessaire pour aboutir à un tableau de scorbut

• L'absorption de vitamine C se fait au niveau de l'iléon → 90% de la vitamine C ingérée sont absorbés par l’intestin, mais au-delà de 180 mg par jour, l’absorption diminue car le mécanisme est saturable

• Apport excessif

Une concentration sanguine normale en vitamine C est comprise entre 8 à 14 mg/L. Des situations de déficience simple (concentration sanguine entre 2,5 mg/L et 8 mg/L) sont fréquentes et peuvent entraîner une perte d’appétit, un amaigrissement et de la fatigue. 

Une concentration inférieure à 2,5 mg/L correspond à un état de carence. Une carence en vitamine C (apport <10 mg/j pendant plusieurs mois) est à l’origine du scorbut chez l’adulte, une pathologie qui se manifeste par des œdèmes et des hémorragies notamment buccales et osseuses. Bien que considérée comme exceptionnelle dans les pays industrialisés, plusieurs cas de scorbut ont été rapportés récemment en France chez des adultes et des enfants. Cette maladie associée aux grandes expéditions maritimes et que l’on avait presque oubliée ne serait pas si exceptionnelle que ça, notamment dans les populations précaires ou suivant un régime alimentaire particulier.

Au-delà de 14 mg/L de sang, la vitamine C est éliminée dans les urines. Cependant, une prise de vitamine C à long terme de plus de 1 g par jour peut entrainer des calculs rénaux, un risque d’accumulation de fer et de troubles digestifs.

Rôles de la vitamine C

Synthèse du collagène

• La vitamine C est un co-facteur indispensable à sa synthèse

• Une carence en vitamine C se traduit donc par une diminution de production de collagène rendant compte des manifestations cliniques et

- syndrome hémorragique par fragilité capillaire

- retard de cicatrisation

Anti oxydant

• La vitamine C participe à la dégradation des radicaux libres oxygénés et assure ainsi une protection contre les agents toxiques d ela cellules

Dosage plasmatique

Valeurs normales de références

• Les valeurs de références varient selon les techniques d'analyse → il n'y a pas de standardisation des valeurs normales et pathologiques

Dosage plasmatique		23 à 80μmol/l ou 4 à 14mg/l
Dosage sur sang total		46 à 92 μmol/l ou 8 à 16mg/l

Dosage d'interprétation complexe

• En raison de la fragilité de la vitamine C, le dosage doit se faire dans des conditions strictes difficiles à respecter en pratique ( chaleur / à l'abri de la lumière / délais d'acheminement...)

• La présence d'un syndrome inflammatoire diminue le taux plasmatique de vitamine C par redistribution de la vitamine vers les cellules

• Relation mal connue entre les concentrations sanguines mesurées ponctuellement et l’état réel des réserves en vitamine C du patient

Dosage encadré par des recommandations de l'HAS en 2018

• Le dosage ne doit être envisagé qu'en cas de symptômes évocateurs de carence profonde et prolongée

- hémorragies, diffuses, atteintes gingivales, arthralgies, troubles de la cicatrisation

• Devant un tableau clinique atypiques ( asthénie / myalgies...) → aucun intérêt du dosage, la supplémentation peut être proposée sans danger

Carences en vitamine C

Carence modérée → hypovitaminose C

• Définie par le caractère asymptomatique ou la présence de signes atypiques ( asthénie / faiblesse et douleurs musculaires / manque d'appétit)

• Le taux de vitamine C est modérément abaissé

Scorbut

• Ce tableau est le témoin d'une carence profonde et prolongée en vitamine C

• Il existe des symptômes caractéristiques → hémorragies, diffuses, atteintes gingivales, arthralgies, troubles de la cicatrisation

• Le taux de vitamine C est effondré (< 3 μmol/l)