Vitamine C et cicatrisation

La Vitamine C est impliquée dans le processus de cicatrisation

Métabolisme de la vitamine C

• La vitamine C ou acide ascorbique est une vitamine hydrosoluble avec des caractéristiques spécifiques

- elle n'est pas synthétisée par l'organisme → le stock est essentiellement et uniquement assuré par les apports alimentaires ou les prises thérapeutiques de vitamine C

- elle est sensible à la chaleur,aux ultraviolets et à l’oxygène → son exposition à ces 3 éléments la détruit

• La quantité totale de vitamine C dans l'organisme est estimée dans les conditions normales à 1500 / 2000mg

- 3% du pool total de vit C est renouvelé de façon quotidienne → soit 45 à 60 mg/j

- les patients soumis à une hémodialyse ont un stock de vitamine C réduit ce qui nécessite souvent de majorer les apports

• L'absorption de vitamine C se fait au niveau de l'iléon

- 90% de la vitamine C ingérée sont absorbés par l’intestin, mais au-delà de 180 mg par jour, l’absorption diminue car le mécanisme est saturable

- la prise d'acide acétylsalicylique et une intoxication alcoolique inhibe son absorption

• La demi-vie de la vitamine C est de 10 à 20 jours

• Elle est essentiellement éliminée par voie urinaire sous forme intacte

Apports alimentaires exclusif

Aliments riches en vitamine C

Sources d'apport

Fruits et légumes → 70% des apports

• L'apport alimentaire de vitamine C est essentiellement assuré la les fruits et les légumes

• Chacun connait le mythe du jus d'orange matinal riche en vitamine C

• Or d'autres aliments contiennent beaucoup plus de vitamine C que les agrumes

Apport quotidien minimum

• L'apport de vitamine C doit être quotidien pour couvrir les besoins et restructurer un stock qui reste faible

- un apport quotidien de 110 mg/ j pour un adulte est recommandé

- chez un fumeur, les besoins sont augmentés et on conseille 120 à 150 mg/j

• Pour compenser le turn over quotidien de la vitamine C → un apport de 60 mg/j est recommandé afin d'éviter une hypovitaminose C

• Un apport inférieur à 10 mg/j est nécessaire pour aboutir à un tableau de scorbut

• Au-delà de 14 mg/L de sang, la vitamine C est éliminée dans les urines

• À de fortes doses qui ne s’atteignent qu’avec des compléments, la vitamine C peut provoquer des maux d’estomac, diarrhées et calculs rénaux

- l’excès est dans ce cas éliminé par les urines

- il existe donc une limite supérieure de précaution de 1000 mg par jour même si l’apport maximal est inconnu.

Rôles de la vitamine C

• La vitamine C est semble impliqué dans de nombreux processus physiologiques → nous évoquerons essentiellement son rôle au niveau cutanée en raison de l'impact sur le processus de cicatrisation

Impact de la vitamine C sur la peau

• La vitamine C est fortement concentrée dans la peau

Synthèse du collagène

• La vitamine C est un co-facteur indispensable à sa synthèse

• Une carence en vitamine C se traduit donc par une diminution de production de collagène → il en résulte une atteinte potentielle de la peau, des tendons, du cartilage et des vaisseaux rendant compte du tableau clinique avec

- syndrome hémorragique par fragilité capillaire

- retard de cicatrisation

Prolifération et différentiation cellulaires des fibroblastes et des kératinocytes

• Impact direct sur la cicatrisation

Effet Anti oxydant et action sur le vieillissement cutané

• La vitamine C participe à la dégradation des radicaux libres oxygénés et assure ainsi une protection contre les agents toxiques de la cellules ( ultra violets / polluants ....)

Autres rôles de la vitamine C

Action sur les médicaments

• La vitamine C modifie le métabolisme de certains traitements par des mécanismes qui restent imparfaitements connus

• Diminution de l'effet anticoagulant des antivitamine K

• La Vitamine B12 est inactivée par un excès de vitamine C

• Elle assure une diminution de concentration de de la demi-vie de certains antidépresseurs (imipraminiques et phénotiazines)

Dosage plasmatique

Valeurs normales de références

• Les valeurs de références varient selon les techniques d'analyse → il n'y a pas de standardisation des valeurs normales et pathologiques

Dosage plasmatique		23 à 80μmol/l ou 4 à 14mg/l
Dosage sur sang total		46 à 92 μmol/l ou 8 à 16mg/l

Dosage d'interprétation complexe

• En raison de la fragilité de la vitamine C, le dosage doit se faire dans des conditions strictes difficiles à respecter en pratique ( chaleur / à l'abri de la lumière / délais d'acheminement...)

• La présence d'un syndrome inflammatoire diminue le taux plasmatique de vitamine C par redistribution de la vitamine vers les cellules

• Relation mal connue entre les concentrations sanguines mesurées ponctuellement et l’état réel des réserves en vitamine C du patient

Dosage encadré par des recommandations de l'HAS en 2018

• Le dosage ne doit être envisagé qu'en cas de symptômes évocateurs de carence profonde et prolongée

- hémorragies, diffuses, atteintes gingivales, arthralgies, troubles de la cicatrisation

• Devant un tableau clinique atypiques ( asthénie / myalgies...) → aucun intérêt du dosage, la supplémentation peut être proposée sans danger

Carences en vitamine C

Carence modérée → hypovitaminose C

• Définie par le caractère asymptomatique ou la présence de signes atypiques ( asthénie / faiblesse et douleurs musculaires / manque d'appétit)

• Le taux de vitamine C est modérément abaissé

Scorbut

• Ce tableau est le témoin d'une carence profonde et prolongée en vitamine C

• Il existe des symptômes caractéristiques → hémorragies, diffuses, atteintes gingivales, arthralgies, troubles de la cicatrisation

• Le taux de vitamine C est effondré (< 3 μmol/l)