Différences entre versions de « Quizz n°1/3 »
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* Un geste de revascularisation est envisagé rapidement | * Un geste de revascularisation est envisagé rapidement | ||
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| Ialuset ® || | | Ialuset ® || | ||
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* Pour cette raison nous proposons d'appliquer Urgotul® sur la plaie ( pour éviter les douleurs au retrait) avec un pansement super absorbant en surface | * Pour cette raison nous proposons d'appliquer Urgotul® sur la plaie ( pour éviter les douleurs au retrait) avec un pansement super absorbant en surface | ||
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Version actuelle datée du 3 mars 2021 à 10:04
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Histoire clinique de mme H. 80 ans
Contexte clinique
| Antécédents médicaux | Tabagisme | Traitement en cours | ||
|---|---|---|---|---|
| HTA | Atorvastatine | |||
| Dyslipidémie | Périndopril | |||
| Paracétamol | ||||
| Tramadol LP 100 |
| Histoire des plaies | Examen clinique | |
|---|---|---|
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Question N°1 → Quel(s) examen(s) complémentaire(s) demandez vous ?
| Dosage de la CRP | |
| Ecouvillon de surface à visée bactériologique | |
| Radio de la cheville | |
| Doppler artériel | 👍 |
| Scanner de la cheville |
Réponse
A ce stade, seul le doppler atériel est indispensable
- La patiente a un terrain vasculaire en raison de son âge et d'une HTA
- La plaie est nécrotique et douloureuse et vous devez évoquer 2 hypothèses diagnostique
- - une lésion ischémique ( artérielle) décompensée par le traumatisme
- - une angiodermite nécrosante qui ne pourra être affirmée que ns'il n'existe pas de critère d'ischémie
Le doppler a montré une sténose de l'artère poplitée à 85% avec une pression de cheville à 50 mmHg
- Il existe donc un tableau d'Ischémie critique
- Un geste de revascularisation est envisagé rapidement
- Il est donc nécessaire d'obtenir rapidement un avis chirurgical en chirurgie vasculaire
Question n°2 → Quel traitement local proposez-vous en attendant le geste chirurgical ?
| Détersion mécanique | |
| Hydrogel | |
| Hydroclean ® | |
| Ialuset ® | |
| Urgotul® + Pansement super absorbant | 👍 |
Réponse
Dans le contexte d'ischémie critique
- Détersion mécanique contre indiquée → risque de douleur induite et d'extension de la nécrose
- Pansement humide contre-indiqué ( hydrogel / Hydroclean ®) → risque infection et d'extension vers une gangrène humide
- Aucun intérêt du Ialuset ®
Objectif → assécher et momifier la plaie
- Pour éviter le risque infectieux
- Attention les pansements absorbants peuvent être mal tolérés avec douleurs au retrait
- Pour cette raison nous proposons d'appliquer Urgotul® sur la plaie ( pour éviter les douleurs au retrait) avec un pansement super absorbant en surface