Différences entre versions de « Quizz n°3/2 »
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==Question n°2 → La biopsie évoque en effet un pyoderma gangrenosum → quelle prise en charge proposez vous ?== | ==Question n°2 → La biopsie évoque en effet un pyoderma gangrenosum → quelle prise en charge proposez vous ?== | ||
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=====Un avis spécialisé est absolument indispensable===== | =====Un avis spécialisé est absolument indispensable===== | ||
| − | * Le pyoderma gangrenosum est une pathologie complexe qui va | + | * Le pyoderma gangrenosum est une pathologie complexe qui va nécessiter une prise en charge spécifique avec parfois un traitement immunodépresseur lourd |
| − | * Un avis doit être pris en milieu dermatologique ou auprès d'une équipe multi-disciplinaire de cicatrisation (avec avis | + | * Un avis doit être pris en milieu dermatologique ou auprès d'une équipe multi-disciplinaire de cicatrisation (avec avis dermato ou interniste) |
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| + | * L'hématologue qui suit le patient pour une leucémie lymphoïde chronique doit être contacté | ||
=====La détersion mécanique est contre-indiquée en cas de Pyoderma gangrenosum (PG)===== | =====La détersion mécanique est contre-indiquée en cas de Pyoderma gangrenosum (PG)===== | ||
| − | * | + | * Par un phénomène de pathergie, la détersion mécanique peut aggraver la plaie et déclencher une poussée inflammatoire |
=====Aucun intérêt des pansements à l'argent dans ce contexte===== | =====Aucun intérêt des pansements à l'argent dans ce contexte===== | ||
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=====Une corticothérapie locale est indispensable dans un 1er temps===== | =====Une corticothérapie locale est indispensable dans un 1er temps===== | ||
| − | * | + | * Elle doit être prescrite sur avis médicale en l'absence de contre-indication |
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| + | * Un dermocorticoide d'activité très forte ( Dermoval ® crème / Clarelux ® crème) sera appliqué directement sur la plaie | ||
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| + | * Nous avons utiliser un pansement de fibre de CMC non humidifié ( Aquacel extra® ) + un pansement américian | ||
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| + | =====Une compression efficace à allongement court est indispensable en raison de l’œdème===== | ||
| + | * Elle sera utilisée jusqu'à cicatrisation complète | ||
| − | + | ==Procotole de soin proposé et évolution == | |
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| + | Quizz(3)3.png| Protocole prescrit | ||
| + | Quizz(3)2.png| J0 → début du traitement | ||
| + | Quizz(3)4.png| Après 3 j de Dermoval® | ||
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Version actuelle datée du 4 mars 2021 à 07:29
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Histoire clinique de Mr P. 74 ans
- Patient adressé pour un retard de cicatrisation pour avis spécialisé
Contexte clinique
| Antécédents médicaux | Tabagisme | Traitement en cours | ||
|---|---|---|---|---|
| Fibrillation auriculaire | Non | Eliquis ® | ||
| AVC ischémique sans séquelle | Bisoprolol | |||
| Cancer prostate en rémission | Paracetamol | |||
| Leucémie lymphoïde chronique ( LLC) en abstension thérapeutique) | Tramadol | |||
| Zolpidem | ||||
| Néorécormon ® (EPO) |
| Histoire des plaies | Examen clinique | |
|---|---|---|
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Question N°1 → Quels élements de l'histoire clinique peuvent vous orienter vers l'étiologie de cette lésion ?
| Douleur | |
| Ancienneté de la plaie | ⚠️ |
| Antécédent de leucémie lymphoïde chronique | ⚠️ |
| Traitement par Eliquis ® | |
| Notion de piqure végétale | ⚠️ |
Réponse
L'ancienneté de la plaie et sa résistance doit alerter
- Aucun intérêt de poursuivre une prise en charge sans connaitre l'étiologie de la lésion et sans pouvoir donc proposer un traitement étiologique spécifique
- Devant une plaie ancienne et non évolutive, toujours évoquer une lésion tumorale → nécessité d'un avsi spécialisé et d'une biopsie des berges de l'ulcère
Antécédent de Leucémie Lymphoïde Chronique
- Il s'agit d'une hémopathie maligne → il faut se poser la question d'une localisation cutanée de cette hémopathie ( métastase), ce qui justifie encore la biopsie
- Dans ce contexte d'hémopathie il faut enviager la présence d'un Pyoderma gangrenosum → 3ème justificatif de la biopsie
- La recherche d'infection profonde ( mycobactérie / myycose profonde) doit être effectuée par une biopsie tissulaire en raison du contexte d'immunodépression
Notion de traumtisme par piqure végétale de piraccantha
- Un Pyoderma gangrenosum doit là encore être évoqué → cette pathologie peut être déclenchée par un traumatisme ( phénomène de pathergie)
- Enfin on doit là évoquer une infection profonde justifiant une biopsie à visée bactériologique
Cette analyse de l'histoire clinique permet d'envisager une biopsie à visée histologique et bactériologique
Question n°2 → La biopsie évoque en effet un pyoderma gangrenosum → quelle prise en charge proposez vous ?
- Pas d'éléments sur la biopsie en faveur d'une infection → les cultures et analyses en PCR sont en cours
| Avis spécialisé | ⚠️ |
| Détersion mécanique de la nécrose | |
| Pansement à l'argent | |
| Dermocorticoïdes sur la plaie | ⚠️ |
| Compression à allongement court | ⚠️ |
| Pansement Hydrogel ou Irrigo absorbant |
Réponse
Un avis spécialisé est absolument indispensable
- Le pyoderma gangrenosum est une pathologie complexe qui va nécessiter une prise en charge spécifique avec parfois un traitement immunodépresseur lourd
- Un avis doit être pris en milieu dermatologique ou auprès d'une équipe multi-disciplinaire de cicatrisation (avec avis dermato ou interniste)
- L'hématologue qui suit le patient pour une leucémie lymphoïde chronique doit être contacté
La détersion mécanique est contre-indiquée en cas de Pyoderma gangrenosum (PG)
- Par un phénomène de pathergie, la détersion mécanique peut aggraver la plaie et déclencher une poussée inflammatoire
Aucun intérêt des pansements à l'argent dans ce contexte
Les pansements humides ne sont pas indispensable
- L'objectif ici est surtout de lutter contre l'inflammation spécifique du Pyoderma ( infiltration dermique majeur de polynucléaires neutrophiles)
- La nécrose est la résultante de cette inflammation chronique , et réduire partiellement la nécrose avec un milieu humide ne résoudra pas le problème
Une corticothérapie locale est indispensable dans un 1er temps
- Elle doit être prescrite sur avis médicale en l'absence de contre-indication
- Un dermocorticoide d'activité très forte ( Dermoval ® crème / Clarelux ® crème) sera appliqué directement sur la plaie
- Nous avons utiliser un pansement de fibre de CMC non humidifié ( Aquacel extra® ) + un pansement américian
Une compression efficace à allongement court est indispensable en raison de l’œdème
- Elle sera utilisée jusqu'à cicatrisation complète
Procotole de soin proposé et évolution
Protocole prescrit
J0 → début du traitement
Après 3 j de Dermoval®
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